重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染病原微生物分布及耐藥性探究

莫芬滿+陳鈞順+馮淦清

【摘要】目的：探討我院2016年1月重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染病原微生物分布及耐藥性情況。方法：將所有收集的樣品，用取樣環(huán)將樣品置于血培養(yǎng)皿，在血培養(yǎng)皿接種完成后，至于37℃的恒溫培養(yǎng)皿進行培養(yǎng)24小時，針對菌群的菌落形態(tài)進行微生物鑒別，同時對所有菌落進行耐藥性試驗。結(jié)果：通過檢驗科鑒定，發(fā)現(xiàn)的菌落中，以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌為主，占全部菌落的56.6%。從藥敏試驗結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)13例耐藥病菌，耐藥菌落占全部菌落的13.40%，耐藥性菌落主要為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占全部耐藥菌株的53.85。結(jié)論：應當加強重癥監(jiān)護室病原微生物檢測和耐藥菌檢測，為臨床抗生毒利用做出理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護室；病原微生物；耐藥性；分布

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

重癥監(jiān)護室在現(xiàn)代醫(yī)院中被認為是衡量一個醫(yī)院搶救水平最為重要的科室，重癥監(jiān)護室主要收治嚴重創(chuàng)傷患者，包括大手術(shù)后生命體征較為微弱的患者，需要心肺復蘇進行糾正的患者，多臟器（包括心臟，腎臟，肝臟，大腦）衰竭患者，臟器移植患者，重癥休克患者以及重度中毒患者。由于重癥監(jiān)護室患者的特殊性，所以長時間大劑量廣譜抗生素的應用，勢必會造成獲得性感染以及耐藥菌株產(chǎn)生，所以，重癥監(jiān)護室的潔凈程度嚴重影響患者的術(shù)后感染[1][2]。本文將通過分析2016年1月在本院重癥監(jiān)護室治療的97名患者手部，傷口以及刀片的微生物情況以及其耐藥情況，分析我院重癥監(jiān)護室的微生物分布和耐藥情況，為今后的醫(yī)院感染工作作出理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月重癥監(jiān)護室收治的97名患者樣本為研究對象，平均年齡為（58.99±22.50）歲，其中男性患者43名，女性患者54名，受檢患者樣品分別采集于血液16件，導管5件，導管尖端，分泌物，腦脊液，皮膚拭子，糞便，氣管插管各1件，膿液3件，痰液32件，尿液30件，傷口拭子5件。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 研究方法

將所有收集的樣品，用取樣環(huán)將樣品置于血培養(yǎng)皿，在血培養(yǎng)皿接種完成后，至于37℃的恒溫培養(yǎng)皿進行培養(yǎng)24小時，針對菌群的菌落形態(tài)進行微生物鑒別，同時對所有菌落進行耐藥性試驗。所有操作均由檢驗科兩名經(jīng)驗豐富的主管檢驗時進行分別鑒定，當菌落鑒定出現(xiàn)分歧，由檢驗科主任技師進行符合，確保實驗室數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過檢驗科鑒定，本次重癥監(jiān)護室微生物檢查共計發(fā)現(xiàn)嗜水氣單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌、解鳥氨酸拉烏爾菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、無名假絲酵母各1個菌落，鮑曼不動桿菌、光滑假絲酵母、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、洋蔥伯克霍爾德各2個菌落，表皮葡萄球菌3個菌落，銅綠假單胞菌、頭狀葡萄球菌各5個菌落，奇異變形桿菌6個菌落，白色假絲酵母7個菌落，金黃色葡萄球菌12個菌落，大腸桿菌20個菌落，肺炎克雷菌23個菌落。發(fā)現(xiàn)的菌落中，以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌為主，占全部菌落的56.6%。詳見表1。

從藥敏試驗結(jié)果來看，發(fā)現(xiàn)13例耐藥病菌，分別是多重耐藥的大腸埃希菌2例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）2例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）2例，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌7例，耐藥菌落占全部菌落的13.40%，耐藥性菌落主要為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占全部耐藥菌株的53.85%。

3 討論

重癥監(jiān)護室的微生物分布直接關(guān)系到患者的術(shù)后感染情況，從上述研究來看，目前最主要的重鎮(zhèn)監(jiān)護室微生物主要為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷菌，金黃色葡萄球菌，隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭氏陽性菌的代表[3]，可引起嚴重人體感染。一些特殊血清型的大腸桿菌對人和動物均有致病性，尤其對嬰兒，常引起嚴重腹瀉和敗血癥，長期在重癥監(jiān)護病房治療的病人，包括外科術(shù)后監(jiān)護病人及晚期神經(jīng)肌肉疾病等病人均可以造成肺炎克雷菌的感染。從耐性試驗分析，目前最嚴重的耐藥菌群為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，占全部耐藥菌株的53.85%，該病菌從發(fā)現(xiàn)至今造成的醫(yī)院感染案例幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。針對這種病菌，目前效果最為積極的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素以及替考拉寧。其次，針對某些患者對以上藥物禁忌或者并不耐受等情況，可以使用夫西地酸鈉。在國外，也有文獻報道使用頭孢吡普、達托霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素等抗生素也可以得到良好的療效。

重癥監(jiān)護室是臨床工作中濫用抗生素最為嚴重的領(lǐng)域，積極引導臨床醫(yī)生合理使用抗生素對于細菌的耐藥性具有一定的遲緩作用。針對一些病情嚴重患者，積極開展藥敏試驗，精確治療是今后努力的方向[4]。

綜上所述，應當加強重癥監(jiān)護室病原微生物檢測和耐藥菌檢測，為臨床抗生毒利用做出理論依據(jù)。

參考文獻

李軍民，胡云芝，田春梅. 重癥監(jiān)護室術(shù)后先天性心臟病患兒院內(nèi)感染細菌分布及耐藥性[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2015，9（6）：25-27.

陳煒，甄國東，趙瓊，等.引發(fā)重癥監(jiān)護室內(nèi)血流感染的粘質(zhì)沙雷菌同源性分析[J].中華微生物學和免疫學雜志，2015（3）：183-187.

戴友愛，張秀紅，周曉，等.重癥監(jiān)護室革蘭陽性菌的分布特點與耐藥性分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（4）：377-379.

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