靜脈藥物配置中心不合理用藥分析

袁祺

【摘要】目的：研究和分析靜脈藥物集中配置不合理用藥情況。方法：回顧性分析700份靜脈藥物集中配置藥師記錄的處方，并統計和分析其中存在的不合理用藥情況。結果：經統計，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為4類：給藥次數不當107份，占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當143份，占比為20.43%；藥物配伍不當164份，占比為23.43%；溶媒選擇不當206份，占比為29.43%另外藥物超劑量52份，占比為7.43%；其他28份，占比為4.00%。結論：靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況相對較多，而只有加強合理用藥宣傳以及藥師業務培訓，才能有效降低不合理用藥的發生率。

【關鍵詞】靜脈藥物；集中配置；不合理用藥；研究

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

前言：靜脈藥物配置中心簡稱PIVAS（pharmacy intravenous admixtureservices），于2009年3月成立，其靜脈藥物配置工作涉及到21個病區，且每天需進行約2700袋輸液液體的配置工作。而臨床用藥的過程中，藥師直接參與其有效性、合理性以及安全性的審核，如果出現問題，則藥師可與病區醫生及時溝通，以避免醫生隨意用藥，這樣既降低了用藥的不合理性 ，同時也有效的提高了臨床藥學服務以及合理用藥的水平。因此本文對靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況進行了研究和分析，現具體報告如下。

1 臨床資料

通過對某醫院2014年1月～2017年1月由靜脈藥物集中配置藥師記錄的700份處方進行回顧性分析，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床靜脈用藥調配與使用指南》、《中國藥典》、《臨床用藥須知》、藥品說明書等資料 ，統計和分析靜脈藥物集中配置中存在的不合理用藥情況。

2 結果

經統計，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為 4類：給藥次數不當107份，占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當143份，占比為20.43%；藥物配伍不當164份，占比為23.43%；溶媒選擇不當206份，占比為29.43%。另外藥物超劑量52份，占比為7.43%；其他28份，占比為4.00%。見表1。

3 討論

本文的研究中，經統計，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為 4 類，即給藥次數不當、藥物稀釋濃度不當、藥物配伍不當、溶媒選擇不當。另外還包括藥物超劑量以及其他。

3.1 藥物配伍不當

由于疾病多樣性以及藥物種類的逐漸增多，聯合使用藥物的情況也更加普遍，藥物配伍不當的情況也逐漸增多。例如在處方“核黃素注射液+維生素C 注射液+0.9% 氯化鈉注射液”中，藥物說明書規定維生素 C 不能與碳酸氫鈉以及氨茶堿等堿性藥物，以及三氯叔丁醇、鐵離子、核黃素、銅等溶液進行配伍，以避免其療效受到影響。

3.2 溶媒選擇不當

溶媒是指能夠溶解液體、固體成為混合物的一種液體，臨床常用藥物溶媒主要包括生理鹽水、葡萄糖水、復方氯化鈉、糖鹽水等。通常在配置藥物時，醫生只看重藥物的治療效果，而對溶媒稀釋藥物的特性缺乏深入的了解，即溶媒的選擇僅按照個人的習慣進行選擇，而如果溶媒選擇不當，則用藥環境以及藥物的穩定性也會受到一定影響而發生改變。溶媒選擇不當主要包括3種：①溶媒錯用氯化鈉注射液，②溶媒錯用葡萄糖注射液，③錯用林格氏液。本文的研究結果顯示，該醫院的靜脈配置中心，由于溶媒選擇不合理所造成的用藥不合理情況，占總比的29.43%。以部分具體配方為例：例1，使用250毫升的0.9%濃度氯化鈉注射液稀釋10毫升多烯磷脂酰膽堿；錯誤點：《中國藥典臨床用藥須知》（2010 版）中規定，多烯磷脂酰膽堿注射劑禁止與其他任何注射液混合使用，也不能夠使用電解質溶液進行稀釋；例2：使用100毫升的0.9%濃度氯化鈉注射液稀釋2支馬來酸桂哌齊特；錯誤點：馬來酸桂哌齊特注射液的說明書中明確規定，正確使用方法為4支藥物與500毫升的生理鹽水，或者500毫升濃度為10% 的葡萄糖注射液中。本例的處方中，馬來酸桂哌齊特的劑量為2支，那么氯化鈉注射液的正確用量應為250毫升；例3：使用250毫升的0.9% 氯化鈉注射液與6毫升小牛脾提取物進行配比；錯誤點：藥物說明書中明確規定，小牛脾提取物注射液的混合濃度應為10/500毫升，那么本例的處方中，6毫升藥物的氯化鈉正確用量應為300毫升。通常情況下，溶劑的選擇應遵循按藥品說明書的規定進行配置的原則，但是在實際操作中，液體的配置是除了藥物穩定性考慮，還要根據患者的合并癥和電解質結果、心肌酶檢驗的結果進行確定。此外，對于溶劑用量的選擇上，學問也比較大。液體溶劑的正確劑量比可以有效地保證藥物的濃度，控制注藥速度，減少藥物不良反應，維持穩定的療效有積極的作用，臨床劑量率應謹慎和科學。

3.3 藥物稀釋濃度不當

在適量的溶媒中加入藥物使其濃度適宜，則藥物的治療效果才能最大程度的發揮出來。而在實際使用藥物的過程中，其濃度限度明顯超標。如在 250 ml5% 葡萄糖注射液或者 0.9%氯化鈉注射液中加入10g 門冬氨酸鳥氨酸，按照使用說明書中的相關規定，最終使用門冬氨酸鳥氨酸的濃度應<2%，這說明該配置的藥物稀釋濃度過高。

3.4 給藥次數不當

臨床使用抗生素的過程中，給藥次數不當是主要問題。由于生物代謝以及生物利用度等影響因素的存在，為了確保體內抗生素藥物能將藥效最大程度發揮，以便將感染灶病原菌徹底殺滅，則需結合藥效學以及藥代動力學進行給藥。而抗生素一般包括嘗試依賴型以及時間依賴型，兩種類型的抗生素其使用次數存在較大差異。

3.5 藥物超劑量

臨床上經常發生超說明書最大用量規定的用藥情況，例如 0.9% 氯化鈉注射液中加 2g 磷酸肌酸鈉，q.d.。該配置中磷酸肌酸鈉屬于藥物超劑量，如果攝入過多的磷酸鹽，則調節穩態激素以及鈣代謝激素的分泌就會受到一定影響，因此一般規定為 0.9% 氯化鈉注射液中加 1g 磷酸肌酸鈉，q.d.。而在藥劑超劑量中，出現頻率最高的為中藥注射液超劑量醫囑，絕大部分的中藥注射液都規定了相應的溶媒稀釋量，以避免造成患者皮膚潮紅或者輸液疼痛。

3.6 其他

①醫囑錄入錯誤。如醫囑不規范、劑量錄入錯誤以及用藥途徑錯誤等。②重復用藥。采用 2 種同類抗生素對同一患者進行同時治療，如同時使用頭孢他啶以及頭孢吡肟，其中頭孢吡肟是基于第三代頭孢菌素發展而來，而與頭孢他啶的抗菌譜相比，其作用機制以及分子結構的更新更廣，且具有更強的抗菌活性，因此聯合使用這兩種藥物即為重復用藥。

結語：綜上所述，靜脈藥物配置中心通過加強醫囑審核可有效攔截不合理用藥處方，通過電話通知病區、建議更改醫囑等措施可有效減少臨床不合理用藥，對促進醫療安全具有積極作用。

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