分析重癥醫學科院中感染源的分布特征及耐藥性研究

馮大磊

【摘要】目的：針對重癥醫學科出現院中感染情況進行分析，研究感染源分布特征和耐藥性機理，為臨床應用抗生素治療提供理論依據。方法：采取回顧分析方法，針對本院重癥醫學科在2015年7月至2017年7月間發生院中感染的82例患者臨床病例進行研究，從而總結院中感染源的分布特征，并歸納耐藥性的臨床表現。結果：重癥監護科的院中感染源多集中于耐藥菌，而革蘭陰性桿菌為主要病原菌，其次為革蘭陽性球菌，也有部分真菌病源。其中，革蘭陽性球菌針對苯唑西林、環丙沙星、青霉素、慶大霉素、以及紅霉素類藥物具備極為明顯的耐藥性，但是對于真菌病源相對的耐藥性較低。而革蘭陰性桿菌對于亞胺培南藥物具備較高的敏感性，而對于喹諾酮類、氨基糖苷類、以及第三代頭孢菌素具備較為明顯的耐藥性。結論：應當進一步提升重癥監護病房的耐藥率檢測，同時針對患者藥敏檢測的結果進行抗生素藥物的合理選擇，從而降低院中感染的發病幾率，同時規避新耐藥菌株出現率增加。

【關鍵詞】重癥醫學科；院中感染源；耐藥性；分布特征

【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

引言：相關研究表明，ICU重癥監護病房是患者在院中發生感染的比例明顯高于普通病房，而耐藥菌的增加，也對臨床治療產生較大阻礙。為此，進一步研究院內感染源的分布規律，以及耐藥性發生情況，也是當前臨床醫學的研究重點。本研究通過分析ICU病房患者的82例樣本，進行感染源分析，并以耐藥性檢測規范相應的抗生素使用方向，進而降低耐藥菌株的發生幾率，獲得較為滿意的研究結果，先做如下報告。

一、資料與方法

（一）資料選取。選取本院重癥醫學科在2015年7月至2017年7月間發生院中感染的82例患者臨床病例作為研究樣本。其中36份痰液樣本、16份血液樣本、8份靜脈置管樣本、6份胸腹水樣本、5份引流液樣本、11份其他樣本分別為：膽汁、腦脊液、尿液、膿液、糞便等。如果在檢測過程中出現患者同一部位的菌株藥敏結果，選擇其中一組菌株且不進行累積結果統計。

（二）樣本收集方法。由患者在清晨漱口后自行咳痰，取第二次咳痰之后的深部痰液。而針對行氣管切開術采取插管呼吸的患者，使用無菌吸痰器（一次性）進行人工痰液樣本收集。引流樣本則從引流管內取出，引入培養基中以便進行檢測。尿液樣本在收集過程中，統一采取了無菌注射器，并從患者導尿管內獲取。

（三）藥敏試驗與細菌鑒定。針對樣本藥敏試驗采取了K-B紙片擴散法，通過測定藥物的最低抑菌濃度，進而評價其抑菌性能，提供藥理學指標進行記錄。感染源細菌檢測由法國梅里埃生物科技公司提供的微生物API20NE的檢測結果進行鑒定。其中采用的質控菌株分別為ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、以及ATB90029白色念珠菌。

二、結果

（一）感染源分布特征。通過臨床檢測收集的感染源樣本中，出現頻次最高的為革蘭陰性桿菌，共計出現52株，占總樣本比例的63.41%。其次，出現頻次較高的感染源樣本為革蘭陽性球菌，共計出現16株，占總樣本比例的19.51%。最后出現頻次略高的感染源樣本為真菌，共計出現14株，占總樣本比例的17.07%，其中主要為光滑絲酵母和白假絲酵母等感染源病菌類型。感染源分布特征與構成比例如表1所示。

（二）感染源革蘭陰性桿菌耐藥性情況。革蘭陰性桿菌對于亞胺培南藥物具備較高的敏感性，而對于喹諾酮類、氨基糖苷類、以及第三代頭孢菌素具備較為明顯的耐藥性。如表2所示。

（三）感染源革蘭陽性球菌耐藥性情況。革蘭陽性球菌針對苯唑西林、環丙沙星、青霉素、慶大霉素、以及紅霉素類藥物具備極為明顯的耐藥性，但是對于真菌病源相對的耐藥性較低。如表3所示。

（三）真菌耐藥性

真菌耐藥性較低，光滑念珠菌耐藥性在兩性霉素B的作用下僅為22%，而白色念珠菌的耐藥性分析中氟康唑與伊曲康唑的檢測結果為16.2%。

三、討論

重癥醫學科的患者中80%以上為危重病情，患者住院期間免疫力相對過低，發生混合感染的幾率較高，此類現象嚴重影響針對危重患者的臨床救治。此項研究的結果證實，重癥醫學科院中感染源主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陰性桿菌、以及真菌感染源。檢測病原菌的調查主要為革蘭陰性桿菌比例最高，其中涉及銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。檢測出的革蘭陰性桿菌在病源感染中屬于條件病菌，患者皮膚屏障感染的幾率較高，但院內ICU病房中患者經常接受多種檢測設備和機械，有其在侵入性檢測的診斷和治療中，廣泛使用抗菌藥物并非直接降低患者發病幾率的有效途徑，同時患者免疫力時，也是感染源頻繁增加的不利因素，因此受到銅綠假單胞菌的影響也在所難免。重癥患者在治療過程中，其使用青霉素、阿奇霉素、以及第一代和第二代頭孢菌素時，需要發送微生物樣本，其藥物敏感性試驗結果證實并未產生有效控制。而株革蘭陽性桿菌的主要感染類型為腸球菌與金黃色葡萄球菌，重癥醫學科應當重視ICU病房對于此類病菌的防控措施。在腸道細菌感染之間，應具有較長、較低的免疫、侵入性、交叉感染、避免頭孢菌素和青霉素的使用，可選擇抗菌素抑制劑復合制劑和阿米卡星等干預治療。當金黃色葡萄球菌感染可以與萬古霉素一起使用時，腎功能不全的患者可以運用酰胺來避免使用克林霉素、青霉素和紅霉素的不良治療效果。除此之外，真菌耐藥性較低，光滑念珠菌耐藥性在兩性霉素B的作用下僅為22%，而白色念珠菌的耐藥性分析中氟康唑與伊曲康唑的檢測結果為16.2%。究其原因，主要為氟康唑作為 ICU 真菌感染的主要預防用藥，近年來應用較為廣泛。

綜上所述，醫院應加強病原學和耐藥性監測，為臨床合理使用抗菌藥物，預防醫院感染提供一定的參考依據，提高了管理水平的ICU病原菌分布和耐藥性監測，使風險因素評估和預防措施，更加應當注意無菌操作和手部衛生的醫療活動，同時根據患者的藥敏試驗結果合理選擇抗生素，以減少新耐藥菌株的出現率，減少醫院感染。應當進一步提升重癥監護病房的耐藥率檢測，并針對患者藥敏檢測的結果進行抗生素藥物的合理選擇，從而降低院中感染的發病幾率，同時規避新耐藥菌株出現率增加。

參考文獻：

王浩淵，陳晨，陳敏珊，許呢妹，姚小紅. 重癥醫學科機械通氣患者下呼吸道感染病原學的臨床調查研究[J]. 熱帶醫學雜志，2014，14（11）：1478-1481.

黃勛，鄧子德，倪語星，鄧敏，胡必杰，李六億，李家斌，周伯平，王選錠，宗志勇，劉正印，任南，李衛光，鄒明祥，徐修禮，周建英，侯鐵英，鮮于舒銘，胡成平，艾宇航，王玉寶，秦秉玉，劉進，吳佳玉，鄭波，孫樹梅，趙鳴雁，吳安華. 多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識[J]. 中國感染控制雜志，2015，14（01）：1-9.

周翔，劉大為，隆云，丁欣，劉曄，湯鉑，杜微，趙華，何懷武. 北京地區重癥醫學科質量控制現狀調查的流行病學研究[J]. 中國醫刊，2013，48（12）：31-33.

王金榮，高攀，馬洪芳，劉淑紅，亢宏山，杜紅利，崔朝勃. 重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（12）：3009-3011.

劉仙玲，程桂娥，胡祖圣，張林，鄒瓊，吳金鳳，許穎芳，汪文怡. 重癥醫學科醫院感染目標性監測分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（22）：5232-5234.endprint