生長抑素聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床效果

曹琳

【摘要】目的：探討生長抑素聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法：回顧性分析2014年1月-2017年1月我院確診的肝硬化上消化道出血患者64例，按治療方法的不同分組，對照組30例單用生長抑素治療，觀察組34例聯合生長抑素和普萘洛爾治療，比較兩組臨床效果及安全性。結果：觀察組用藥總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05）。結論：在肝硬化上消化道出血治療中，采取生長抑素聯合普萘洛爾治療的效果顯著，且用藥安全。

【關鍵詞】肝硬化上消化道出血；生長抑素；普萘洛爾

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期最為嚴重的并發癥之一，具有發病突然、出血量大的特點，且死亡率高，約為35%～70%[1]。及時止血并采取有效的藥物治療，對改善患者預后顯得尤為重要。我院就對2014年1月-2017年1月確診的34例肝硬化上消化道出血患者給予生長抑素聯合普萘洛爾治療，取得顯著效果，作如下總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2017年1月我院確診的肝硬化上消化道出血患者64例，經胃鏡檢查確診，有嘔血或黑便癥狀。按治療方法的不同分組，對照組30例，單用生長抑素治療，男18例，女12例，年齡35～77歲，平均（57.2±2.3）歲；其中食管胃底靜脈曲張破裂出血24例，門靜脈高壓性胃病伴出血6例。觀察組34例，聯合生長抑素和普萘洛爾治療，男20例，女14例，年齡36～78歲，平均（57.8±2.4）歲；其中食管胃底靜脈曲張破裂出血27例，門靜脈高壓性胃病伴出血7例。2組性別、年齡、出血部位比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規禁飲禁食、臥床休息，迅速補充血容量，對照組首先靜脈推注生長抑素（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708）0.25mg作為負荷劑量，隨后以速度0.25mg/h微泵推注，持續72h。觀察組在對照組治療基礎上聯合服用普萘洛爾（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021826）10mg/次，3次/d，治療期間合理調整其用藥劑量，使其心率不低于其基礎心率的75%或60次/min。比較兩組患者的治療效果，并對其用藥不良反應進行觀察。

1.3 療效判定標準[2]：用藥24h內生命體征平穩、血色素無下降、未再有嘔血黑便表現為顯效；用藥72h內出血癥狀停止為有效；用藥72h后出血癥狀不變或病情加重為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：所得結果均在SPSS19.0軟件中完成處理，將本研究納入統計的計量數據，以（±s）表示，采取t檢驗進行組間比較，將本研究納入統計的計數數據，以n（%）表示，采取檢驗進行組間比較，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效。與對照組比較，觀察組用藥總有效率有所提高，組間比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見下表。

2.2 安全性。觀察組無1例不良反應發生，對照組有1例面部潮紅，發生率為3.33%，差異無統計學意義（=3.386，P=0.065）。

3 討論

肝硬化上消化道出血是臨床常見的危重癥疾病，是指門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。目前，臨床治療本病的常用藥物有生長抑素、普萘洛爾等。

生長抑素是由116個氨基酸的大分子肽裂解而形成的短肽類物質，其藥理作用是能選擇性減少肝臟及門靜脈血流，降低門靜脈壓力；同時，該藥物通過抑制體內胰島血糖素的分泌，促進內臟血管收縮，降低門靜脈血流速度，使門靜脈壓力降低，可達到止血的目的；此外，該藥物半衰期較短，一般為1min～3min，對患者機體損傷小，用藥安全。普萘洛爾是一種非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑，其藥理作用是通過阻滯心臟上的β1、β2腎上腺素受體，減弱心臟的收縮力，同時抑制血管平滑肌收縮，減慢心率，降低門靜脈壓低，有效預防靜脈曲張破裂出血。與此之外，該藥物能選擇性減少門體側支循環血流量[3]。生長抑素和普萘洛爾藥物聯合應用，在相互協同作用小，止血效果更為顯著。本研究顯示，觀察組用藥總有效率明顯高于對照組，且無用藥不良反應發生，這與李云麗[4]報道結果相似。蔣桂芬[5]等前瞻性研究表明，在肝硬化上消化道出血患者治療中，采取生長抑素聯合普萘洛爾治療方案的臨床效果顯著，患者出血癥狀均緩解，大便恢復正常，且未發生再次出血。上述研究結果表明，采取生長抑素聯合普萘洛爾治療方案，在緩解肝硬化上消化道出血癥狀方面可取得良好效果。

綜上所述，肝硬化上消化道出血的發生，其出血量大，需及時給予止血治療。生長抑素、普萘洛爾均為臨床常用的門脈降壓藥物，兩種藥物聯合使用，其止血效果顯著，且用藥安全。

參考文獻

蔡偉，吳和順，鐘錦海.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3595-3597.

王永棟，劉建茹，王瑩，等.奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血對療效及血流動力學的影響[J].河北醫藥，2016，38（5）：706-708.

田恒偉.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血療效分析[J].河南醫學研究，2014，23（11）：119-120.

李云麗，柏保利，莊林.生長抑素治療肝硬化上消化道出血68例臨床觀察[J].中國社區醫師，2016，32（33）：42-42.

蔣桂芬.生長抑素聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的觀察與護理[J].全科護理，2016，14（21）：2203-2205.endprint