手術體位對婦科腹腔鏡手術并發癥的影響及改良措施

孫麗萍

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術，與傳統開腹手術相比創面小，痛楚小，患者的恢復期縮短，住院費用減少，床位周轉率加快，值得大力推廣。在婦科領域里面，腹腔鏡手術的使用范圍幾乎可以適用于所有常見的婦科疾病，包括宮外孕，卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等等。但是腹腔鏡手術的每一步都存在著各種并發癥的可能，發生率1.49%～31.58%并且隨著手術難度的增加而增加。附件手術0.6%～2.22%，子宮肌瘤剝除術2.8%～4.48%，子宮次全切除術2.37%腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術4.08%～4.81%，全子宮切除術7.89%，子宮頸癌及子宮內膜癌8.27%。[1-4].

手術體位相關的并發癥有

1.神經損傷。發生率0.23%[5]常見膀胱截石位壓迫腘窩致腓神經受傷。患者術后幾天出現垂足和下肢感覺異常。下肢過度外展和髖關節過度扭轉還可以引起股神經或坐骨神經及其分支損傷。上肢過度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經損傷。多數周圍神經損傷可自行恢復，時間長短可取決于損傷部位程度，但大多需3-6月，可加以理療和針灸恢復。但嚴重的神經損傷是難以恢復的。[6]傳統的截石位：支架調高，髖關節屈曲大于90，兩腿分開角度100-110。改良后的截石位：把支腿袈降低使患者雙大腿與軀干成一直線，髖關節屈曲度為0，兩側支腿架與手術床平行成角為0，使患者分開角度小于90度。改良后的截石位減少了術后下肢疼痛麻木的發生。

2.眼內壓升高。腹腔鏡手術需建立人工氣腹一般為位置在12-13毫米汞柱，可造成患者眼內壓的升高[7]婦科腹腔鏡手術對患者眼內壓影響比較大，可導致患者視力暫時性部分或全部喪失，婦科腹腔鏡手術為了顯示良好的手術視野，常采用頭低臀高截石位，該體嚴重干擾了患者的心肺功能，同時還是影響眼內壓的重要因素。經研究比較婦科腹腔鏡手術患者頭低位30°和15°對眼內壓的影響結果顯示，頭低位15°對術中眼內壓的影響較小，術后的不良反應小，并且并不會嚴重影響手術視野，因此適當減小頭低位的度數，有利于患者眼內壓的穩定，同時，頭低位15°能夠減少患者術后肩痛的發生此外在進行腹腔鏡手術前，應嚴格掌握手術適應癥，對于眼內壓較高或存在眼部疾患的患者，盡量避免采用腹腔鏡手術，對于進行腹腔鏡手術的患者，盡量減少氣腹時間，以避免眼內壓的波動。

3.肩部疼痛。肩部疼痛是腹腔鏡手術的常見并發癥[8]，多是由于腹腔鏡內二氧化碳刺激雙側膈神經所致，有資料顯示疼痛的影響和表現會因為手術時體位的改變而改變，一般來說頭低足高位術式患者術后的發生率較高，且影響時間較長，在術后體位由截石位改為平臥位之前，先盡量吸盡腹腔內液體，排除殘余二氧化碳氣體，同時肩部墊軟墊，以減少肩部疼痛的發生，疼痛一般會持續數小時或數日，患者可以忍受，不需進行特殊處理，醫護人員應向患者耐心解釋疼痛原因，讓患者多翻身，并鼓勵其盡早下床活動，以促進二氧化碳的吸收，減輕患者痛苦，可給予氧氣吸入便于患者癥狀緩解。

4.體位性低血壓。患者取頭低仰臥位時，常會因有效循環血容量減少而引起體位性低血壓，因此術中搖床時動作要緩慢，同時術中密切觀察患者情況。

參考文獻

冷金花，郎景和，李志剛，等.腹腔鏡手術并發癥及其相關因素分析[J].現代婦產科進展，2002，11（6）：430-133.

蔣興偉，鐘 玲，曾 飆，等.婦科腹腔鏡手術967例的并發癥分析[J].中華醫學實踐雜志，2005，4（5）：399-402.

羅劍儒，陳 穎，楊延林，等.1860例婦科腹腔鏡手術并發癥分析[J].四川大學學報（醫學版），2007，38（2）：364-365.

梁志清，陳 勇，徐惠成，等.腹腔鏡廣泛子宮切除術及盆腹腔淋巴結切除術23例并發癥分析[J].中華婦產科雜志，2005，40（7）：438.441.

LengJH，LangJH，HuangRL，et al.Complications in Laparoscopic Gyne-cologic Surgery[J].Chinese Medical Sciences Journal，2000，15（4）：222.226.

曾莉，陳洪琴，石鋼。婦科腹腔鏡手術并發癥及其防治[J]實用婦產科雜志2009，1003.6946（25）10：590.04.

蔣明，蔣忠，馬正良，等。不同體位對腹腔鏡直腸癌根治術眼內壓的影響[J].江蘇醫藥，2013，39（20）：2485-2486.

蘇廣英，截石位手術相關并發癥的分析與護理對策[J].中國現代醫生，2007，45（28）：133，140.endprint