腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎

馬福海

【摘要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果。方法：選用2015年9月至2017年9月期間我院救治的60例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者為研究對象，均分為兩組，對照組為開腹手術，觀察組為腹腔鏡闌尾切除術，對比兩組治療情況。結果：觀察組的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分低于對照組，兩組的不良發生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發生率低于對照組。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果顯著，縮短了手術時間，減輕了疼痛感，降低了不良反應，提高了治療效果，值得應用。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術；開腹手術；急性壞疽穿孔性闌尾炎

[Abstract] Objective：To explore the effect of laparoscopic appendectomy for acute gangrenous perforated appendicitis. Methods： 60 cases of acute gangrene and perforating appendicitis treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were divided into two groups， the control group was laparotomy， the observation group was laparoscopic appendectomy， and the treatment of two groups was compared. Results： the operative time， postoperative exhaust time， ambulation time， hospitalization time and pain score in the observation group were lower than those in the control group. The incidence of adverse events in the two groups was 6.67% and 33.33%， respectively， and the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： laparoscopic appendectomy is effective in the treatment of acute gangrenous perforating appendicitis， shortening operative time， relieving pain， reducing adverse reactions and improving therapeutic effect， and is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Laparotomy； acute gangrenous perforated appendicitis

【中圖分類號】R574.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

急性壞疽穿孔性闌尾炎作為臨床上一種典型的外科急腹癥，對患者的影響極大，一旦處理不善或不及時，會導致患者產生腸梗阻、闌尾周圍膿腫、感染性休克、門靜脈炎等病癥，使得患者的病情進一步惡化，危急生命安全，臨床上，針對該疾病的治療多為手術方法，不同的手術方法，療效和預后存在一定程度的差異性，腹腔鏡闌尾切除術的應用，效果顯著[1]。本文為探討腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果，特對比開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用2015年9月至2017年9月期間我院救治的60例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者為研究對象，均分為兩組，每組60例，其中，對照組患者男34例，女26例，年齡21-59歲，平均年齡（33.35±1.42）歲，病程5-22h，平均病程（12.34±1.24）h；觀察組患者男32例，女28例，年齡23-58歲，平均年齡（33.46±1.33）歲，病程5-23h，平均病程（12.22±1.34）h。兩組患者在基本資料（性別、年齡、病程）方面，統計學無意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：依據WHO中關于急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷標準[2]，確診為急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①嚴重器官功能不全者；②精神疾病患者；③不簽署知情同意書者；④全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組為開腹手術，術前麻醉，氣管插管，應用CT對患者的病灶的位置、大小等基本資料進行確診，依據醫院現有的設備，制定手術計劃，選取腹直肌為手術切口，逐層分離組織，找到病變組織，充分暴露病灶組織，避免影響手術視野，阻斷通向病灶區域的血管，將病灶直接切除，包埋，用甲硝唑清洗腹腔，吸凈殘液，縫合切口，抗感染處理[3]。

觀察組為腹腔鏡闌尾切除術，術前麻醉，氣管插管，應用腹腔鏡對患者的病灶的位置、大小等基本資料進行確診，依據醫院現有的設備，制定手術計劃，在臍部上端區域做弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12-14mmHg，氣壓穩定后，將10mm的Trocar置入患者體內，依據患者病灶的位置、大小情況對患者體位的角度、位置進行調整，置于最為舒服的位置，置入腹腔鏡，觀察腹腔內部，置入操作孔的Trocar，在麥氏點附近置入5mm的Trocar的輔助操作孔，吸凈腹腔積液，方便觀察患者腹腔的具體情況，如果發現患者產生粘連，徹底分離處理，闌尾系膜電凝或鈦夾處理，用Endoloop實施雙重套扎，找準病灶闌尾，直接切除，從10mmTrocar取出切掉的闌尾，包埋，，用甲硝唑清洗腹腔，吸凈殘液，拔除Trocar，縫合切口，抗感染處理[4]。endprint

1.3 指標觀察

觀察兩組患者各項指標情況、不良反應發生情況。各項指標：手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分。疼痛評分依據醫院自制疼痛評分量表實施評估，總分10分，分數越高，表示疼痛越強，反之，表示疼痛越輕[5]。

1.4 統計分析

將數據用SPSS18.0軟件統計分析，用（±s）來表明計量資料，用檢驗計數資料，P值<0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標情況

兩組的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分比較，觀察組的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分低于對照組，統計學有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況

兩組的不良發生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發生率低于對照組，統計學有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種危險性疾病，該疾病的產生與細菌感染、神經反射、血液不暢等有著一定程度的聯系，發病機制尚不明確，癥狀為惡心、發熱、嘔吐、食欲不振等，患者的生活質量和生存質量受到一定程度的負面影響，應給予重點關注[6]。

臨床上，針對該疾病的治療多為手術治療，傳統的手術為開腹手術，該方法雖然能夠對病灶進行徹底清除處理，但是，會給予患者造成較大的創傷面積，使得患者術后感染的發生率明顯較高，同時，也不利于患者身體的恢復，還會給患者造成極大痛苦，治療效果不甚理想[7]。隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡技術的完善，針對該疾病的治療，腹腔鏡闌尾切除術被廣泛應用，效果顯著，腹腔鏡闌尾切除術具有：微創、疼痛感低、術后并發癥少、術后恢復快的優點，相比于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術的應用價值明顯更高，在選擇治療急性壞疽穿孔性闌尾炎疾病的方法上，在兩種手術均能進行的情況下，腹腔鏡闌尾切除術值得優先選擇[8]。本文中，通過對比開腹手術與腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果，發現，觀察組的手術時間、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、疼痛評分低于對照組，兩組的不良發生率為6.67%和33.33%，觀察組的不良發生率低于對照組，表明，腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用價值極高。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的應用效果顯著，縮短了手術時間，減輕了疼痛感，降低了不良反應，提高了治療效果，腹腔鏡闌尾切除術值得急性壞疽穿孔性闌尾炎患者應用。

參考文獻

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