縣級醫院開展角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床分析

李占閣+郭紫微

【摘要】目的：觀察角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效，探討降低翼狀胬肉復發的方法。方法：河間市中醫院對自2014年9月-2015年9月的住院患者共53例64眼，在切除翼狀胬肉后，用自身帶角膜緣干細胞的結膜組織行移植術，術后觀察角膜上皮愈合、結膜切口愈合及胬肉復發等情況。結果：本組病例術后隨訪8-12個月，除2例復發外，其余均治愈，復發率3.1%。結論：縣級醫院開展角膜緣干細胞移植簡單易行，復發率低，療效確切，可以廣泛開展。

【關鍵詞】翼狀胬肉；角膜緣干細胞；移植

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

翼狀胬肉是眼科的常見眼表疾病，農村多見，治療常以手術為主，但傳統手術復發率高。我院從2015年4月-2016年4月對53例64眼翼狀胬肉患者采用手術顯微鏡下行胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，術后復發率明顯降低，療效滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年9月-2015年9月在我院住院的翼狀胬肉患者53例64眼，其中復發性翼狀胬肉3例，其余均為原發性翼狀胬肉，其中男26例（27眼）、女27例（37眼），雙眼患者11例。年齡28-85歲，其中農民45人、野外作業工人8人，病程3-30年。所有病人胬肉均位于鼻側瞼裂區。全部患者術前3天使用可樂必妥滴眼液點眼，4/日。

1.2 手術方法：⑴0.5%愛爾凱因表麻后常規消毒鋪巾，開瞼器開瞼，2%利多卡因+少許腎上腺素在翼狀胬肉體部結膜下浸潤麻醉，至結膜隆起，使翼狀胬肉體部與下方結締組織分離。⑵顯微鏡下用有齒鑷夾起胬肉頸部，用虹膜恢復器插入頸部向角膜方向胬肉頭部行鈍性分離，使胬肉頭部與角膜分離，再用虹膜恢復器向胬肉體部鈍性剝離，使胬肉體部與鞏膜徹底分離。⑶在胬肉體部距角膜緣3.5mm環形切開結膜，分離結膜下組織，距角膜緣4.5mm環形切開胬肉體部，徹底清除鞏膜表面增生的纖維結締組織及纖維血管組織，勿損傷內直肌及肌鞘，鞏膜暴露區適當燒灼止血。⑷用15號小圓刀片刮除角膜及角膜緣表面的殘膜組織，盡量做到平整光滑。⑸2%利多卡因在術眼顳上方球結膜下注射，使結膜與眼球結膜囊分開，取帶角膜緣干細胞的結膜組織，面積與胬肉缺損區相應大小。⑹植片上皮面向上，角膜緣側與缺損區角膜緣側對合，用10/0尼龍線2針間斷縫合固定于角膜緣的淺層鞏膜上，鼻側及上下方位植片與結膜切口間斷對位縫合，術者用指腹壓平植片，使之與鞏膜緊密貼附。取植片的暴露區不作任何處理，待其自行愈合。⑺術畢結膜囊涂抗生素眼膏，術眼加壓包扎。每日換藥，1天后典必殊滴眼液點眼，10天后顯微鏡下拆除縫線。

2 結果

術后情況：術后病人因縫線刺激均有異物感、畏光、流淚等不適，植片充血水腫，5天后水腫基本消退，拆線后角膜上皮光滑平整，上皮完全修復，結膜平坦。除2例復發外，其余均恢復良好，無復發傾向，全部患者均未繼發感染、肉芽組織增生等并發癥。

術后視力：11眼視力增加1-3行，其余視力無改變，無視力下降患者。

3 討論

角膜緣干細胞具有修復角膜上皮和自我更新的功能，它能分化增殖為上皮細胞，是角膜與結膜之間的柵欄[1]，能阻止結膜上皮下組織和角膜緣區血管的入侵，維持角膜的透明。如果某種外界刺激導致角膜緣干細胞變形或缺乏，結膜上皮和血管就會侵入，形成翼狀胬肉[2]。在正常生理條件下，角膜緣部的增值壓力抑制了結膜上皮細胞的長入，并且防止了角膜緣部結膜血管長入[3]。

翼狀胬肉的病因與發病機制尚未完全清楚，但流行病學顯示，熱帶地區的居民和長時間從事戶外工作的人翼狀胬肉的發病率高，這顯示日光中的紫外線可能是引起翼狀胬肉的主要原因[4]。此病在農村多見。通過檢測，干細胞在角膜緣分部的情況是上下方部位較多[5]，內外眥較少，再加之內外眥部位受外界因素大，使得內外眥部位干細胞容易受損，因此成為翼狀胬肉的好發部位。手術切除是目前治療翼狀胬肉的主要方法[6]，較早的手術方法單純胬肉切除術。由于單純切除胬肉未對缺失的角膜緣干細胞進行移植補充，從而造成術后局部充血水腫嚴重，并且持續時間長，致使復發的可能性大大增加，術后胬肉復發率可高達30%-69%[7]，給患者帶來了很大痛苦。我院采用角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，利用移植的角膜緣干細胞水平向心性增殖，覆蓋病損區角膜緣和角膜上皮缺損區，迅速恢復干細胞數量，抑制并阻止新生血管、成纖維細胞及結膜上皮向角膜增殖和移行[8]，復發率僅3.1%，且術后恢復快，視力保持不變或有所提高，因此該術式應用價值高。

角膜緣干細胞移植術取材簡單，手術時間短，術后恢復較快，費用相對較低，是縣級醫院較為理想的手術方式。

參考文獻

馬玉勝，韓莉，楊偉光，自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效分析 中國實用眼科雜志 2006 24卷第4期 432

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