維持性血液透析患者營養狀況及氧化應激狀態探討

張珊紅

【摘要】目的：分析使用VitE改善維持性血液透析患者營養狀況及氧化應激狀態的有效性。方法：擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。同時取40例健康者為對照組，在其接受透析治療過程中，使用VitE，分析結果。結果：治療期間內，病患無血栓、出血等不良反應，對于HB，Alb以及血脂不存在明顯影響。治療前，和對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.經治療后，與治療前相比，上述指標有所改善，更接近正常者標準。結論：維持性血液透析者存在營養不良和氧化應激狀態，使用VitE治療，能提升患者營養水平，改善氧化應激指標，改善生活品質，值得進一步推廣。

【關鍵詞】維持性血液透析；氧化應激；營養情況；VitE

【中圖分類號】R59.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

維持性血液透析（MHD）為治療終末期腎病患者的主要方式。有文獻指出，接受這種治療的病患通常存在氧化應激狀態和慢性炎癥。其中以IL、CRP上升為主要特點。最近研究證實，氧化應激、炎癥是接受MHD者罹患動脈粥樣硬化的危險因素，同時也為導致死亡率上升的根本性原因[1]。

營養不良-炎癥-動脈粥樣硬化綜合征普遍存在于終末期腎病患者中。炎癥會加重營養不良以及動脈粥樣硬化程度。對于該門類疾病，當前尚無確切治療方案。對于此本實驗分析VitE處理維持性血液透析患者營養狀況及氧化應激狀態的有效性，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月-2017年7月我院接受維持性血液透析病患116例為研究對象。經診斷患者均為終末期腎病者，需要使用此法維持治療。透析時間均為3個月以上。男56例，女60例。年齡區間為32.15-83.22歲，平均年齡為（60.25±10.22）歲。

排除對象：近期急慢性感染者、心衰者、不穩定型心絞痛者、手術者、紅斑狼瘡者、甲狀腺疾病、肝功能不全者。且近期病患均未使用過抗氧化藥物接受治療。

原發性疾病：梗阻腎4例，缺血性腎臟疾病6例，痛風性腎病18例，多囊腎8例，糖尿病腎病36例。原發性腎小球腎病18例，高血壓腎病26例。

另取同期來我院接受檢查的40例健康體檢者為對照組，男16例，女24例，年齡區間為31.25-80.63歲，平均年齡為（59.63±9.85）歲。兩組受試者性別、年齡等基礎資料無明顯差異，有可比性（P>0.05）.

1.2 方法

病例組患者接受透析治療同時，口服劑量為400mg/d的VitE，用藥時間為1.5個月，1次/日。治療前后收集血液樣本，其他治療方案不變。

所有病患透析前后收集血液，對照組收集空腹靜脈血。使用EDTA抗凝管裝入1.5ml靜脈血，以3000r/min的速度離心10min，置于-80攝氏度環境下保存。半個月內完成AOPP檢測；

在肝素抗凝管內加入靜脈血3ml，半小時內分離血漿，以3000r/min的速度離心10min，置于-70攝氏度環境下保存。半月內完成MDA，GSH-PX、VitE、SOD檢查。同時檢查肝臟功能、血常規、血脂和腎功能生化與高敏CPR。

1.3 觀察指標：（1）分析該治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。（2）分析該方案對血透者氧化應激指標影響情況。

1.4 統計學方法：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數資料使用計算，當P<0.05.視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療方案對病患HB，Alb以及血脂影響情況。詳細見表1.

2.2 治療方案對血透者氧化應激指標影響情況

詳細見表2.

3 討論

氧化應激反應的產生和活性氧大量生成以及機體抗氧化機制減弱存在相關性，兩者失去平衡后，引發組織損傷。活性氧作用在丙二醛以及晚期蛋白質氧化產物中，上述濃度變化，能反應出機體中氧化應激情況[2]。

GSH-PX以及SOD為氧自由基清除劑。其能全面催化超氧陰離子歧化反應，進而阻斷因脂質過氧化物對細胞膜產生的損傷。起到抗氧化作用，可見，上述兩者活性下降，也可被視為反映機體氧化應激情況指標。

本實驗指出，與對照組相比，病例組的MDA以及AOPP明顯上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明顯較低，P<0.05.說明病患存在氧化應激。氧化應激增強，氧自由基清除指標下降，令病患的按ROS上升。造成氧化應激機制當前尚存在爭議，出現這種情況的原因可能和晚期糖基化終末產物和同型半胱氨酸血癥，刺激ROS存在相關性，另外也可毒素滯留以及自身代謝異常引發抗氧化酶失活存在相關性。

也有文獻指出，氧化應激現象的發生和血液透析生物膜不相容，被污染的透析液內毒素進入人血中，激活單核巨噬細胞，令細胞中產生ROS有關，與此同時，透析過程內，維他命C等水溶性抗氧化物質流失以及維他命E活化異常，加重氧化應激反應也有關系。

在氧化應激環境下，會導致維持性血液透析者內皮細胞功能失衡、血壓上升、營養不良以及神經系統病變等。在這種情況下，病患機體對于血管緊張素II、毒素以及炎性因子物質反應加重氧化應激會引起機體內皮細胞受損以及LDL氧化，被氧化的LDL為內皮細胞早期受損以及粥樣動脈硬化形成的關鍵因素。在此同時會導致平滑肌細胞增多，單核巨噬細胞活化，加速斑塊形成。如若內皮細胞和巨噬細胞長時間處于氧化狀態，就會增加機體干擾性NO生成，加大病患罹患冠心病的風險。由此能看出，全面改善患者營養狀態，弱化氧化應激反應，有著相當重要的意義。

VitE的為脂溶性抗氧化劑的一張，其可對多種脂溶性氧自由基加以反應，抑制單氧活性程度，且可經細胞外非酶機制，清除自由基，與不飽和紫芳酸競爭與自由基結合，阻止氧化連鎖反應。VitE能間接調節GSH-PX活性程度，提升其水平。另外也能調節信號傳導路徑，影響細胞對于氧化的應激反應。

本實驗指出，使用經治療后，與治療前相比，氧化應激指標有所改善，更接近正常者標準。

綜上所述，維持性血液透析者存在營養不良和氧化應激狀態，使用VitE治療，能提升患者營養水平，改善氧化應激指標，改善生活品質，值得進一步推廣。

參考文獻

蘇白海. 維持性血液透析患者氧化應激與營養狀態的關系[J]. 現代臨床醫學， 2007， 33（4）：311-313.

張海燕， 梁偉， 楊鐵城，等. 左卡尼汀對血液透析患者營養狀況及氧化應激的影響[J]. 今日藥學， 2010， 20（8）：34-36.endprint