ICD—10精神與行為障礙分類疑難編碼與錯碼成因研究

陳浩

【摘要】目的：分析并研究我院精神病疑難編碼及誤碼情況，探究精神病ICD-10分類中存在的主要疑難問題及造成誤碼的主要因素。方法：隨機選擇2015年1月-2016年12月期間我院住院患者病案精神疾病ICD-10分類編碼中的200例為研究對象，參照相關教科書及專著信息，重新核對本次研究的主要資料，對所有數據進行統計學處理。結果：200例患者中，37例患者存在錯誤編碼，其錯誤編碼率為18.50%，21例患者為疑難編碼，其疑難編碼率為10.50%，本研究中患者的錯誤編碼率超標。結論：為有效的控制精神病ICD-10疑難編碼及錯誤編碼，實現疑難編碼的有效分類，編碼員應不斷的提升對精神疾病ICD-10分類編碼技術，掌握各種精神病的發病原因、臨床表現、疾病概念等，才能降低精神病ICD-10分類疑難編碼與錯碼的幾率。

【關鍵詞】精神??；ICD-10編碼；疑難編碼與錯碼；成因

[Abstract] Objective：To analyze and study thePsychiatric hospital difficult encoding and error， the main factors of difficultProblems in the classification of mental illness inquiry ICD-10 and cause errors. Methods：randomly selected in January 2015 -2016 year in December in our hospital medical records ofPatients mental disease classification ICD-10 encoding in 200 cases as the research object. According to the related textbooks and monographs， re check the main data of this study， all data were analyzed statistically. Results：in 200 cases， 37 cases ofPatients with erroneous encoding， the encoding error rate is 18.50%， 21Patients with difficult encoding， the difficult encoding rate is 10.50%， the error in encoding rate in this study. Conclusion：to exceed the standard of mental illness and difficult control ICD-10 encoding encoding error effectively， realize the effective classification of difficult encoding， encoding should be to improve mental disease classification ICD-10 encoding technology， grasp the cause of disease a variety ofPsychiatric clinical manifestations， disease concept， in order to reduce theProbability of mental illness ICD-10 classification difficult encoding and error codes.

[Key words] mental illness ICD-10 encoding difficult encoding and error code causes

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

作為一項重要的病案管理技術性工作，國際疾病分類（ICD-10）在準確的分別疾病中具有重要的意義。精神病的ICD-10是ICD分類學中的關鍵部分，臨床治療中，精神疾病患者的臨床癥狀具有多樣性化的特征，導致患者出現精神病癥的原因同樣具有復雜多樣性，精神疾病的臨床分類及診斷具有較大的爭議[1]。目前，關于精神病臨床癥狀學名詞及現象學等方面的描述具有較長的適應歷史，其較為穩定，但治療過程中普遍缺乏必要名詞學對此進行解釋，臨床中在精神病的名稱、標準及概念等方面中存在較大的隨意性，精神疾病的分類概念總體較為模糊，分類編碼過程中存在誤碼的情況[2]。本研究結合我院的疑難編碼及誤碼情況等進行總結與分析，旨在分析并探究精神病ICD-10分類中存在的疑難編碼問題及造成誤碼的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年1月-2016年12月期間我院住院患者病案精神疾病分類編碼中的200例作為研究對象，其中，4例為未特指精神障礙（F99），1例患者起病于童年的行為及精神障礙（F90-F98），0例心理發育障礙（F80-F89），10例患者為精神發育遲滯，4例患者為成人人格障礙和行為障礙（F60-F69），70例患者為神經病性、應激相關及軀體形式的障礙（F40-F48），20例患者為情感障礙（F30-F39）、68例患者為精神分裂癥及妄想性障礙（F20-F29），3例患者為使用精神活性物質引起的精神障礙（F10-F19），20例患者為器質性精神障礙（F00-F09）。

1.2 方法：本研究以世界衛生組織擬定的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》中的相關標準為參考[3]，參照《精神病學》、《國際疾病分類（ICD-10）應用指導手冊》等相關專著及教科書中的相關信息，對本次研究的相關資料進行重新的審核，進行了相應的統計學處理。endprint

2 結果

通過分析本次研究的相關資料，200例患者中，37例患者存在錯誤編碼，其錯誤編碼率為18.50%，21例患者為疑難編碼，其疑難編碼率為10.50%，對比分析本次研究的錯誤編碼率與病案疾病分類技術標準，即誤碼率低于10%的標準，得出結論：本研究中患者的錯誤編碼率超標。

3 討論

3.1 本研究顯示，我院精神疾病疑難編碼率及錯碼率均較高，其原因主要如下：由于精神病學的病因本身具有一定的復雜性，其臨床表現具有多樣性的特征，在進行疾病的診斷討論時，不同的人從不同的方面提出了不同的觀點，使得相關疾病的分類存在較大的爭議，無法實現有效的統一。臨床診斷中，癥狀學名詞及現象等得到了普遍的應用，但由于沒有統一的名詞學解釋，造成疾病的診斷名稱、標準及概念等均存在各種變化，導致ICD-10分類存在一定的難度。加上臨床治療中，仍有較多的診斷信息未被列入ICD分類中，對部分疾病進行編碼的過程中，造成一定的編碼難度[4]。

3.2 由于精神疾病臨床診斷中存在較多的術語，造成誤碼及疑碼出現。本研究中，復雜難辨的診斷術語使得編碼員陷入混亂的狀態。例如，精神分裂癥樣精神病與精神分裂樣精神病。精神分裂癥樣精神病按照“精神病”主導詞查，編碼為F06.2，屬于一種腦器質性的精神病。精神分裂樣精神病（F20.8）也是按“精神病”的主導詞，但其卻是精神分裂癥中的一種，由于病程時間少于一個月，應按短暫性精神分裂樣精神?。‵23.2）進行編碼。我院對于這兩種疾病的編碼非常混亂，多數編碼為F20.9中。因此，在實際的編碼過程中，應對患者的病癥進行詳細的分析，進行正確的查詢與編碼。

3.3 ICD-10在我國已經廣泛使用，但我院精神科診斷習慣采用CCMD-3的標準，近年來才采用ICD-10的標準。加上我院的編碼員都是病區的醫師和護士，對精神病ICD-10的分類知識不甚了解，在進行編碼的過程中無法利用有效的主導詞進行準確的精神病相關分類，給編碼工作帶來了阻力。在實際的工作中，部分編碼員主要依靠計算機進行編碼，把臨床診斷的前幾個字錄入首頁的疾病編碼框中進行查找，編碼員在對相關知識了解不夠準確的情況下，會將不同的疾病卻有著字面相近的診斷名稱統一至相同的編碼中，造成誤碼出現。因此，編碼員應充分了解疾病的概念、臨床表現、發病原因等，不能一味地依靠計算機的幾個關鍵詞來進行編碼。

3.4 目前，我國對臨床精神疾病的分類與診斷存在明顯的不足，在進行編碼的過程中，容易受到各種因素的影響出現誤碼，我國應積極的進行相關研究，使其向國際化水平不斷的靠攏，臨床中精神疾病的診斷癥狀、制定標準、概念名稱等存在較大的差異，在診斷的過程中應避免出現錯誤編碼的情況。因此，應不斷的鉆研精神疾病的概念、病因及臨床表現，保證精神疾病的相關分類及診斷標準得到統一，實現ICD疾病的正確編碼。

參考文獻

梁耀，洪嘉銘，郭蘊青. 對精神病ICD-10分類編碼錯誤的分析[J]. 中國病案，2005，（07）：37-38.

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項葵. 精神病社會分布的調查與研究[J]. 社會，1992，（03）：25-27.

劉麗君. 微量元素與精神病[J]. 微量元素，1988，（03）：7-12.endprint