鼻中隔多形性腺瘤

阮進松+饒立+葉惠平+姜凱

【關鍵詞】鼻中隔腫瘤；腺瘤；多形性

【中圖分類號】R739.62 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

多形性腺瘤是腮腺常見的良性腫瘤之一，很少來源于呼吸道，尤其鼻腔的多形性腺瘤十分罕見，目前能查閱的相關資料主要以個案報告為主。現將我院確診的鼻中隔多形性腺瘤1例報告如下：

1 臨床資料

患者，男，44 歲，就診原因：間斷性頭疼3月，以右側額部為主，并于7天前發現右側鼻翼隆起。專科檢查：右側鼻翼隆起，鼻中隔左偏曲，右側鼻腔見粉紅色新生物，突入鼻前庭，表面光滑，邊界清楚，質軟，觸之易出血，左側鼻中隔面光滑。診療經過：術前CT示右鼻腔占位性病變，范圍局限，未見侵襲性表現。術前為明確患者鼻腔腫物性質，在鼻腔粘膜表面麻醉下經鼻內鏡取新生物病理組織活檢，結果回示：右鼻腔多形性腺瘤。待血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、胸片及心電圖結果無異常后，全麻下用1%鹽酸腎上腺素鹽水（3：10） 棉片收縮鼻腔粘膜，在 0°鼻內鏡直視下見腫物來源于中隔面，前端位于鼻前庭，尾端堵塞后鼻孔，未達鼻咽部，表面光滑，未見糜爛，包膜完整。距離腫瘤蒂部邊界 3 mm 切開黏膜至軟骨膜，緊貼鼻中隔軟骨面將蒂所位于的黏軟骨膜分離，連同腫物一并完整切除，取出腫物大小約4.0cm×2.0cm×1.5cm。術中見腫物位于黏軟骨膜表面，未侵犯鼻中隔軟骨。創面覆蓋納吸棉，鼻腔內填塞凡士林紗條加壓止血，應用抗生素預防感染，術后第3日抽出右鼻腔填塞凡士林紗條出院。預后：出院后于術后半月、1月、2月復查3次鼻內鏡，見術區有少許血痂附著，上皮化可，未見復發征象。

2 討論

鼻腔多形性腺瘤是一種少見的良性腫瘤，約占鼻腔鼻竇良性腫瘤的1.71%[1]。迄今尚未發現原發于鼻竇的多形性腺瘤，鼻腔多形性腺瘤90%發生于中隔粘膜，10%來自鼻腔粘膜。其好發于30-50歲女性，患者常表現單側進行性鼻阻，偶見頭疼、鼻局部隆起及鼻出血等癥狀，鼻腔內腫物可以表現為息肉樣、圓形、囊性或者分葉狀，表面可見豐富的血管網，被黏膜完整包裹，不會發生潰爛，經常被誤診為鼻息肉、纖維血管瘤或內翻性乳頭狀瘤[2-3]。鼻竇CT及鼻內鏡檢查可初步明確鼻腔新生物的良惡性，必須通過組織病理學檢查才能確診，但組織病理活檢使瘤體破裂易導致種植性轉移，術前高度懷疑鼻腔多形性腺瘤者，不建議活檢。

目前認為多形性腺瘤雖為良性腫瘤，具有一定的復發傾向和惡變風險。Campagno等（1977）耗時7.5年隨訪40例鼻腔內多形性腺瘤患者，只發現2例復發患者，并且此2例均無惡變傾向。Harrison（1956）報道29例異位唾液腺多形性腺瘤術后預后效果較好。因此他們認為對于鼻腔多形性腺瘤的最佳治療方案是手術，術式包括鼻腔進路、鼻側切開進路、經口硬腭進路等。手術必須保持腫瘤包膜完整，因此手術時應盡可能在腫瘤邊界外正常組織處作切口，做到完整切除腫瘤； 如術中發生腫瘤破裂，應仔細吸凈瘤組織，反復沖洗，并更換手術器械，以防瘤體破裂導致鼻腔及口咽部種植性復發。本例患者術前鼻竇CT見腫瘤范圍比較局限，選擇鼻內鏡下經鼻腔進路切除腫瘤，手術損傷小，術后鼻腔生理功能恢復好，手術效果滿意，術后隨訪3月無復發。

綜上，鼻中隔多形性腺瘤是存在復發及惡變風險的良性腫瘤，術后需堅持長期隨訪觀察。

參考文獻

周光耀，劉亞峰，張賢良，等.2353例鼻腔鼻竇腫瘤臨床病理分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科，2003，10（ 1） ：11-13.

Liao B S，Hilsinger R L Jr，Chong E SeptalPleomorphic adenoma masquerading as squamous cell carcinoma[J].Ear Nose Throat ，1993，72（ 12） ： 781-782 .

Lance E J .Seth I R.Pleomorphic adenoma of the lateral nasal wall[J].Otolarnygol Head Neck Surg，2002，127（ 5） ： 474-476.endprint