電子鎮痛泵椎管內分娩鎮痛對產程及母嬰的影響研究

肖勝

【摘要】目的：對于分娩鎮痛采用電子鎮痛泵錐管鎮痛方式進行鎮痛，分析其對于產婦產程和母嬰的影響。方法：選取我200例硬膜外分娩鎮痛產婦，按照隨機數字法分成兩組。實驗組產婦采用電子鎮痛泵維持鎮痛，對照組產婦采用持續輸注泵進行鎮痛，對比二組產婦的產程時間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產后出血量。結果：二組產婦分娩方式對比差異顯著，P<0.05；產程時間、子宮收縮藥使用情況、宮內窘迫、產后出血量、新生兒Apgor評分對比差異不顯著，P>0.05。鎮痛藥的藥量對比差異顯著，實驗組低于對照組，P<0.05。結論：在分娩鎮痛中通過電子鎮痛泵錐管內麻醉技術效果顯著，安全有效，母嬰結局較好，同時降低剖宮產率，該方案值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】電子鎮痛泵；錐管內麻醉；分娩鎮痛；母嬰結局

[Abstract] Objective：To investigate the effect of analgesic and analgesic in the analgesic and analgesic in the analgesicPump. Methods：200 cases of epiduralParturition were selected and divided into two groups according to the random number method. Maternal electronic analgesiaPump to maintain analgesia， controls maternal analgesia with continuous infusionPumps， and compare the two groups of maternal labor time， delivery mode， uterine contractions， drug use andPostpartum haemorrhage amount. Results：the comparison between the two groups was significant，P< 0.05. The difference between the time ofProduction， the use of contractions in uterine contractions， intrauterine distress，Postpartum hemorrhagic volume， and neonatal Apgor score was not significant，P> 0.05. The difference in drug dosage of analgesic drugs was significant， and the experimental group was lower than the control group，P< 0.05. Conclusion：through the electronic analgesia in labor analgesiaPump effect is remarkable， the cone tube anaesthesia is safe and effective， and outcomes， and decrease the rate of cesarean section， it is worthPopularizing in clinical use.

[Key words] electronic analgesiaPump；Anesthesia in conical tube；Pain in childbirth；And outcomes

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-00-01

女性生命中出現的最嚴重的疼痛時期一般就是妊娠和生產時期，其中疼痛體驗最為嚴重的就是孕期最后一個階段，也就是分娩階段。分娩疼痛是一種急性疼痛，發生和結束都有明確的確定時期，產婦的年齡和文化差別對其疼痛程度一般會造成一定的影響[1]。現如今先對分娩產婦的鎮痛選擇的方案為，錐管內穿刺鎮痛后，通過鎮痛泵持續輸注藥物，進而維持其效果。對于鎮痛泵的選擇目前主要有電子自控給藥和持續輸注給藥兩種方案，本研究針對這兩種方案進行了對比分析，現結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年4月收治的200例硬膜外分娩鎮痛產婦，按照隨機數字法分成兩組，實驗組100例，對照組100例。實驗組產婦年齡在21-36歲之間，平均年齡為（28.23±1.34）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.78±0.23）周；對照組產婦年齡在20-35歲之間，平均年齡為（28.44±1.21）歲，孕周為36-41周，平均孕周為（37.75±0.26）周。二組產婦的年齡、孕周等一般資料沒有統計學差異，可以進行對比研究，P>0.05。

納入標準：無麻醉禁忌證；ASA I-II級。

排除標準：產婦拒絕接受椎管內穿刺；對局部麻醉藥物過敏；存在椎管內穿刺禁忌證；產科情況異常，如骨盆異常、持續性宮縮乏力；高危妊娠。

二組產婦均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，而且已向產婦家屬告知錐管內麻醉存在的風險，符合我院倫理學標準要求。

1.2 方法

產婦選擇需要保證適合進行陰道分娩，產婦進行有規律的宮縮，宮口打開2-3cm時安排產房，確定產婦沒有禁忌證以后，簽署知情同意書，進入產房。給予產婦復方氯化鈉注射液500ml靜脈快速注入，連接心率、血壓、心電圖和血氧飽和度監測。安排麻醉醫師進行硬膜外穿刺，位置選擇L2-3，置入4-5cm的導管。隨后令患者保持仰臥，頭部抬高，角度控制在15-30°之間，于導管中注入利多卡因（2%，2.5mL），確定導管沒有進入到蛛網膜下隙和血管中以后，給予產婦羅哌卡因（0.1%，10-15mL），舒芬太尼（0.2μg/mL）。endprint

實驗組產婦連接電子泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設定為5-6ml/h，PCA5mL，鎖定時間設定為15min。

對照組產婦連接持續輸注泵，藥物選擇羅哌卡因（0.08%）和舒芬太尼（0.2μg/mL），流速設定為8-12ml/h，若是產婦需要，可以加入同樣濃度的藥物10-15ml。

1.3 評價標準

對比二組產婦的產程時間、分娩方式、子宮收縮藥使用和產后出血量，以及新生兒Apgor評分和宮內窘迫情況。

鎮痛效果：稍感不適或完全無痛，判定為I級；可以忍受，酸痛，輕微出汗，判定為II級；難以忍受，呼吸急促，疼痛加重，判定為III級，無法忍受，出汗嚴重，疼痛非常嚴重，判定為IV級。總有效率=（I級例數+II級例數）/總例數×100%。

新生兒窒息判定為Apgar評分小于7分。

產后出血：產后24小時內，經陰道分娩產婦出血量在500mL以上或剖宮產產婦出血量在1000mL以上判定為產后出血。

1.4 統計學分析

本研究涉及數據通過SPSS23.0軟件包進行統計計算，若P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 二組產婦產程對比

二組產婦活躍期、第二產程、第三產程對比差異不顯著，P>0.05，具體見下表1所示。

2.2 二組產婦分娩方式對比

實驗組陰道分娩90例，包括陰道助產2例，剖宮產10例，對照組剖宮產30例，二組產婦分娩方式對比差異顯著，P<0.05，具體見下表2所示。

2.3 二組產婦母嬰結局對比

實驗組和對照組發生胎兒宮內窘迫和新生兒Apgar評分對比差異不顯著，P>0.05，二組產婦產后出血量和縮宮素使用量對比差異不顯著，P>0.05，具體見下表3所示。

2.4 二組產婦給藥總量對比

實驗組患者給藥總量為（53±10）mL，對照組為（68±11）mL，差異對比顯著，T=10.09，P=0.00<0.05，統計學有意義。

3 討論

分娩所導致的疼痛是眾多產婦恐懼的首要因素，產婦會因此產生諸多生理不良反應，身心痛苦不堪，同時宮縮產生的劇痛還會導致產婦出現一系列的神經內分泌反應，包括胎盤血流減少、血管收縮等等。產婦由于過于疼痛，還會呼吸加快，過度通氣，進而造成呼吸性堿中毒，這對于產婦和胎兒都會產生極度不利的影響。有些產婦由于疼痛過于嚴重，甚至會拒絕陰道分娩，改為剖宮產，這不利于產婦術后恢復，甚至有可能導致產婦出現大出血現象。因此為了盡量提升產婦的陰道分娩幾率，應當采取合適的措施對產婦進行分娩鎮痛。

若是想要保證鎮痛效果非常理想，產婦對于其要求應當包括以下幾項內容，包括：藥物起效快，效果好，給藥方便[2]；不會影響產婦的正常宮縮和運動；不會對母嬰結局造成不良影響；產婦能夠保持清醒狀態，全程配合；整個產程都能夠合理鎮痛。因此，硬膜外麻醉逐漸被應用到了分娩鎮痛中來，主要應用在第一產程的活躍期以及第二產程中，特別是妊娠期高血壓的產婦，甚至能夠幫助降低血壓。研究表明，通過椎管內分娩鎮痛的方式能夠有效降低剖宮產率，不影響患者的總產程[3]。同時，電子鎮痛泵的使用能夠利用定時器同時完成電子控制間斷輸注藥物和手動單次給藥，進而改善產婦的分娩鎮痛牽開，同時減少藥物用量。本研究結果表明，利用電子鎮痛泵錐管內麻醉技術進行分娩鎮痛，能夠保證產婦全程清醒配合的完成整個分娩過程，母嬰結局較好，對比對照組差異不顯著。電子泵能夠參考產婦的疼痛程度調節藥量，效果更好，改鎮痛方式適合推廣使用。

結語：

在產婦分娩鎮痛中利用電子鎮痛泵錐管內麻醉方式進行鎮痛，能夠降低剖宮產率，母嬰結局較好，該鎮痛麻醉方式適合推廣使用。

參考文獻

王彤丹，李博，陳亮等.電子鎮痛泵與持續輸注泵硬膜外分娩鎮痛的效果比較[J].河北醫藥，2016，38（17）：2642-2644.

劉新.產程不同時期應用低濃度羅哌卡因鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，2015，31（22）：3467-3468.

王建.電子鎮痛泵輸注舒芬太尼聯合阿扎司瓊用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（32）：3612-3613.endprint