嘉興市城鎮職工基本醫療保險改革實施效果調查

陳玉瑩+劉啟萍+杜秋月+陸杭丹+陳凌云

摘 要：職工基本醫療保險制度在構建城鄉一體醫保體系中扮演著重要角色。近年來嘉興市職工基本醫療保險制度進行了重大調整，取得了較大成績，也存在一些問題需要解決。通過對企業職工、政府主管部門人員進行調查，對嘉興市職工醫保現狀、職工醫保新政實施效果及存在問題進行了研究，進而提出政策建議。

關鍵詞：職工基本醫療保險；改革；實施效果

中圖分類號：D9 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.064

0 引言

城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的重要組成部分（城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療）之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立的一項社會保險制度，對社會穩定和有序發展有著重要作用。

隨著經濟社會的發展，嘉興市本級原有職工醫療保險政策面臨不少問題。在2001年7月1日出臺的《嘉興市城鎮職工基本醫療保險暫行規定》和《嘉興市城鎮職工基本醫療保險暫行規定有關配套文件的通知》基礎上，嘉興市2015年進行制度改革，推出《嘉興市職工基本醫療保險暫行辦法》，并于2016年與2017年對相關政策繼續進行調整。始于2015年的嘉興市醫療保險制度改革至今已推行近三年時間，本課題通過嘉興市職工基本醫療保險新政進行調查，深入研究嘉興市職工醫保現狀、各項改革措施實施效果、目前存在問題，提出相應政策建議，對嘉興市下一步整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，對嘉興市落實國家和浙江省深化醫藥衛生體制改革的要求有著重要意義。

1 調查結果分析

在實地調查中，為深入了解嘉興市職工醫保新政實施效果，課題組選擇了問卷調查法與抽樣調查法，調查對象選取了嘉興市各大、中小企業在職職工與財務部負責人，調查訪問了嘉興市不同區域企業共計87家。本次調查共發放問卷124份，回收有效問卷共計92份。因課題內容與嘉興市政府政策有密切聯系，課題組對嘉興市社保局與人力資源局等政府相關部門的工作人員多次進行現場訪談，保證了調查全面性和可靠性。

1.1 調查樣本的基本情況

有效調查問卷結果中，從年齡分布看，調查對象中年輕人居多，20—40歲的職工占81.52%，與被調查企業職工人員年齡構成相符，被調查者受到醫保政策影響的程度也具有代表性，因此抽樣能夠較好地反映樣本的主要特征。從地域分布看，本地人占受訪者的7033%，外地人占29.67%，被調查的所有企業均不存在地域歧視，來自不同地區的職工參保標準完全一樣。

1.2 現狀與問題

1.2.1 職工對基本醫保制度了解程度較低

調查結果顯示，樣本中63.95%的職工不了解嘉興市職工醫保的新變化，如大部分職工并不了解自身參保賬戶為統帳一還是統帳二，難以切實保障自身利益。另外，嘉興市醫保新政中提出統帳一可成為家庭互助共濟的授權方，但是45.83%的受訪職工并不了解這項措施。在調查的過程中我們得知，調查到的企業基本沒有對職工進行相關醫保政策的普及與宣傳。從受訪者對職工醫保政策的了解途徑上看，通過電視新聞了解相關政策的職工占總人數的38.03%，通過手機微信公眾號的信息推送、朋友圈擴散了解醫保政策的職工占36.62%，通過電腦上網的方式了解的人占1408%，社區的宣傳人員也起著不可忽視的作用，占總樣本的11.27%，如圖1所示。

1.2.2 職工參與嘉興市職工醫保的意愿較高

數據顯示，89.53%的受訪職工自愿參與嘉興市職工醫療保險。部分職工不愿意參加醫療保險的原因主要有：對職工基本醫療保險不了解，看不到投資后的現實回報；已經繳過居民醫療保險或者農村合作醫療保險，認為無需再繳職工醫療保險；收入低，考慮到資金問題，不愿增加開支。

1.2.3 職工對嘉興市職工醫保新政部分內容的態度存在分歧

受訪者中，醫保賬戶為統帳一的職工占45.71%，統帳二的職工占54.29%。在賬戶為統帳一的職工中，關于對個人賬戶的認識，如圖1所示。醫保繳費比例調整的主要目的是為了推動醫保統帳一和統帳二結合，逐漸實現并軌。調查結果表明，統帳一中了解這一政策的全部職工都認為這項改革利大于弊，統帳二的職工中97.22%的人認為此項改革利大于弊，說明推動醫保統帳一與統帳二實現并軌，群眾是非常歡迎的。而對嘉興職工醫保新政擴大了不少自費項目范圍，比如掛號費、復制片費、計算機圖文報告費等，受訪者中42.53%的職工表示尊重并支持嘉興市政府的這項決定，35.63%的職工認為這項政策使增加了自己的醫療費用，他們希望政府能夠多減免一些醫療費用，減輕自己的經濟負擔。

1.2.4 相當一部分職工不愿意去附近社區醫院就診

調查數據顯示，63.86%的受訪職工會去選擇附近社區醫院就診，就近方便是他們選擇去社區醫院的最主要的原因，占71.19%。而職工選擇不去社區醫院看病的原因主要有習慣去大醫院就醫，社區醫院醫療設備不足、醫生水平低，具體如圖2所示。由此可見，社區醫院的醫療服務水平和質量需要隨著我國分級診療政策的完善不斷提高，才能不斷引導群眾去社區醫院看病。

1.2.5 醫改新政對職工的其他影響

調查結果顯示，61.76%受訪職工的凈收入基本不變，說明了醫保政策調查未對職工生活造成重大影響，政策調整具有合理性。

1.3 調查結論

調查顯示，嘉興職工基本醫保新政改革的政策意圖得到了較好實現。至2016年底，嘉興全市職工醫療保險參保人數達208.5萬人，比上年凈增4.4萬人，市本級達64.8萬人，比上年凈增3.4萬人，完成率達317%。但是嘉興市職工醫保新政仍存在以下問題：（1）職工基本醫保新政的宣傳力度不夠，許多職工對新政內容及對自身的影響不夠了解，影響政策實施效果。（2）職工基本醫保新政報銷范圍、報銷種類和報銷比例的設置上則存在一些問題。（3）職工基本醫保新政對分級診療有一定推動作用，但效果不夠理想。（4）罕見病的報銷額度小，存在因病致窮的群眾。endprint

2 嘉興市職工醫保改革對策建議

2.1 切實加強對職工醫療保險的宣傳力度，提高職工的醫療保險意識

部分嘉興職工的醫療保險意識比較薄弱，不關注企業及他們個人的職工基本醫療保險繳費情況。政府必須加大對于城鎮職工醫療保險制度的宣傳力度，讓更多的人了解保險的好處，不斷提高職工的參保意識。目前是互聯網時代，政府可以利用網絡、電視新聞及手機客戶端等形式來宣傳職工醫保的重要性，并制定政策要求公司、企業的相關負責人對員工進行宣傳，使職工了解支持理解嘉興市職工基本醫保新政，保障城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行，增加職工對政府的滿意度。

2.2 擴大籌資范圍，增加籌資渠道

嘉興市職工基本醫療保險基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一，影響了保險基金的規模，不利于職工基本醫療保險基金的正常運行。因而嘉興市城鎮職工基本醫療保險必須要進一步拓展籌資范圍，把農民工也并入到職工醫療保險體系的范圍內，從而提升社會醫療抵御風險的能力。

醫療保險還應該實行征繳率的多樣化。針對不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動能力并且還可以繼續工作的人員可以適當推遲退休年齡，從而提高城鎮職工醫療保險基金的數額，減少醫療保險的資金壓力。與此同時，我們可以根據不同企業的類型和規模，確定不同的籌資比率。針對農民工或下崗失業職工，考慮到其自身工作的不穩定性，政府可以承擔一定的財政補助，對于農民工的用人單位，政府也給予一定的優惠政策，可以按照年經營總額或產量總額收取費用。

2.3 提高職工醫保繳納率

嘉興市職工醫療保險的覆蓋率較高，但主要局限于事業單位、國企及黨政機關和一些大型的公司、企業，而一些規模小的私人企業、民營企業、個體工商戶等參保率低，管理不規范。要加強對企業經營管理者的宣傳管理，強化其責任意識，讓企業主動為職工參保繳費。

要提高企業社保管理的透明度，讓企業定期對社保工作的執行情況進行公布，使企業員工更積極的參與到社保工作中，并清楚的了解企業的各項規章制度，更好的為企業服務，同時也維護了自己的利益。

2.4 提高職工醫保的公平性

由于社會成員之間收入差距較大，富裕者能夠享受到更豐富的醫療資源。另一方面，退休人員的報銷比例較低，嘉興市退休人員的住院費用報銷比例僅比在職參保人員高出5個百分點。政府可以建立醫療保險的專項資金，用來補充貧困職工和退休職工的醫療保險資金缺口，減少不富裕者的就醫資金壓力，減小不同收入群體之間的醫療資源差距，使得公平性得到體現。逐漸增加嘉興市退休人員的住院費用報銷比例，能夠減少退休人員的負擔，增強其自我支付能力，并且能夠提高在職參保人員的參保意愿。

2.5 優化基層醫院資源配置

基層社區醫療機構“缺醫少藥”，技術不足，不符合需求。現在主要應該強基層，保基本，與大醫院聯合，發揮大醫院“幫扶帶”的作用。采取分級診療的方式，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。鼓勵大醫院醫生到基層醫療機構服務，對基層醫療進行人才培養和引進，不斷提高社區醫療機構醫生的診療水平和服務能力。同時要加大對基層醫療機構藥品品種的開放，逐步增加各種常見藥物，并與上級大醫院進行聯合，使得民眾取藥拿藥方便，更好的為民眾服務，并且推動分級診療的發展。

2.6 完善職工基本醫保政策條款

提高重大疾病以及罕見病的報銷比例。例如，政府可以設立孤兒藥研究基金，對孤兒藥進行專項投入，激勵科學家和藥企對孤兒藥加強研發。同時將職工醫療保險和其他社會保險如重大疾病險結合起來，能夠更切實的保障這部分人民的利益，減輕患者家庭負擔，提高其生活水平。

參考文獻

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