中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗的效果觀察

范大菁

四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川峨眉山 614200

2型糖尿病的主要特征是胰島素分泌不足及胰島素抵抗。其中，胰島素抵抗主要是指患者的靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降，即正常劑量的胰島素，但產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)卻低于正常水平。目前，2型糖尿病胰島素抵抗治療方式包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等。該文將采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療2型糖尿病胰島素抵抗，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年8月到該院進(jìn)行治療的118例2型糖尿病胰島素抵抗患者。所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年），且體重指數(shù)＞23 kg/m2。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組59例，男性35例，女性24 例，平均年齡（43.20±5.83）歲，病程 5 個(gè)月～4 年；對(duì)照組59例，男性34例，女性25例，平均年齡（43.31±5.72）歲，病程4個(gè)月～4年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的繼發(fā)性糖尿病患者；②合并心血管、肝、腎等重要器官原發(fā)性疾病患者；③該次研究使用藥物過敏患者；④妊娠期、哺乳期患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)糖尿病基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理治療、降糖藥物治療等，使用藥物：二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字 H11020908），0.25g/次，2～3次/d，可根據(jù)患者情況調(diào)整，但最多不能超過2 g/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入中藥治療，陰虛化熱型藥方：黃精、丹參、生地、元參（30 g），葛根、女貞子、知母、玉竹（15 g），黃連、虎杖、枳殼、生軍（10 g），甘草（6 g）等，根據(jù)患者的具體情況，可進(jìn)行加減療法，水煎服，1劑/d，分2次服用。氣虛郁阻型藥方：黃芪、丹參、山楂、芡實(shí)、木瓜、肉蓯蓉、黃精、紫河車、豬苓（1 000 g），當(dāng)歸、葛根、陳皮、牛膝、枸杞（50 g），研末制水丸，6 g/次，3次/d。氣乏陰虛血瘀型藥方：黃芪、玄參、益母草、丹參（30 g），山藥、蒼術(shù)、生地、葛根、熟地（15 g）、當(dāng)歸、川芎、木香、赤芍（10 g），水煎服，1 劑/d，分 2 次服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)價(jià)治療效果，顯效：癥狀消失 ，或空腹血糖（FPG）低于6.1 mmol/L；有效：癥狀計(jì)分下降1/3～2/3，F(xiàn)PG下降2～3 mmol/L；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)患者。對(duì)比兩組患者治療前后的FPG和空腹胰島素（FINS）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組59例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，顯效23例（38.98%），有效 25例（42.37%），總有效率 81.35%；對(duì)照組59例患者經(jīng)過常規(guī)治療，顯效15例（25.42%），有效 21例（35.59%），總有效率 61.01%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95，P＜0.05）。

2.2 FPG和FINS水平對(duì)比

治療前，兩組患者的FPG和FINS水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降幅度更加明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療前后的FPG和FINS水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后的FPG和FINS水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后FINS治療前 治療后觀察組對(duì)照組11.89±2.45 11.73±2.61 7.55±3.03 9.16±2.84 158.76±48.39 157.85±49.22 109.74±50.27 132.47±48.68

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的上升，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生難題，僅此于心腦血管疾病和腫瘤，被譽(yù)為威脅人類健康的第三大疾病。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征。研究顯示[1]，胰島素抵抗是糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)各種代謝相關(guān)疾病。大部分2型糖尿病患者在發(fā)病前多年，就可能存在胰島素抵抗，且與其他糖尿病危險(xiǎn)因素，例如高血壓、肥胖、高脂血癥等相互作用。其中，肥胖被認(rèn)為是引起以胰島素抵抗的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在胰島素抵抗期采取積極的治療和干預(yù)措施，能夠降低糖尿病的發(fā)生率、死亡率，或延緩患者發(fā)病[2]。

在該次研究中，觀察組59例患者經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率81.35%，對(duì)照組59例患者總有效率61.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的FPG和FINS指標(biāo)均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降幅度更加明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提升治療效果，降糖作用明顯。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，其主要病機(jī)為陰虛燥熱，且與血淤相關(guān)，因此，中醫(yī)治療糖尿病主要采取養(yǎng)陰活血、補(bǔ)腎健脾、清熱化痰的方法。常見的益氣、健脾藥物如黃芪、黃精，滋陰養(yǎng)腎藥物如女貞子、葛根、玉竹等，活血清熱藥物如當(dāng)歸、丹參等，行氣健脾藥物如白術(shù)、山楂、陳皮等，在該次中均有使用。同時(shí)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于辨證施治，該次研究中共使用3種藥方，分別針對(duì)陰虛化熱型、氣虛郁阻型以及氣乏陰虛血瘀型糖尿病患者，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況采取針對(duì)性的治療方案。

從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度上看，重要降糖機(jī)制主要體現(xiàn)為促進(jìn)胰島素分泌，如黃芪、生地、葛根等，能夠修復(fù)B細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌；增加胰島素的敏感性，如人參、黃芪刺激胰島受體結(jié)合，當(dāng)歸、虎杖等有利于胰島信號(hào)傳導(dǎo)，陳皮、白術(shù)能夠增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4的含量等；促進(jìn)外周組織和靶器官對(duì)糖的攝取，加速糖原合成；抑制腸道葡萄糖吸收，實(shí)現(xiàn)降糖效果等[3]。

采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠發(fā)揮多重降糖效果，充分利用中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，有研究顯示[4]，中藥治療還能在一定程度上降低西藥的不良反應(yīng)和用量。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病胰島素抵抗具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，效果顯著，是一種比較理想的治療方案。

[1]沈偉.清血解毒合劑對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗及相關(guān)促炎因子的影響[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[2]吳地炎,郭娟娟.中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅱ型糖尿病的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(12)：1791-1792.

[3]曹晶晶,楊衛(wèi)杰,曹軼.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病及對(duì)胰島素抵抗指數(shù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(14)：8-10.

[4]劉冬梅,尹學(xué)永,齊桂秋.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床研究[J].河南中醫(yī),2015,35(10)：2490-2492.