鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術老年患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察

楊紅梅

大竹縣人民醫院麻醉科，四川達州 635100

膝關節鏡手術即對膝關節與其周邊骨骼病變施以治療的關鍵方式，其具備顯著的微創有關手術特征，成效確定，適應證在持續增多。腰硬聯合麻醉即膝關節鏡手術首要選取的麻醉方式，對患者自身的循環、呼吸干擾不大，但是，腰硬聯合麻醉無法使得意識模糊，患者就有可能由此而產生劇烈的心理型應激，從而影響到循環、呼吸本身的平穩，手術過后極易產生寒顫一類不良反應，減弱了手術本身的安全性。鹽酸右美托咪定大多運用到氣管插管、鎮靜方面的治療內，多數循證探究就指出了，其能夠凸顯出鎮靜這一功用，減弱循環、呼吸混亂一類不良事件產生的幾率[1]。文章選取2015年1月—2017年8月收治的104例患者為研究對象，就探究并調研了鹽酸右美托咪定運用到對膝關節鏡手術老年患者施以腰硬聯合麻醉過后的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選來該院醫治的104例膝關節鏡手術老年患者根據具備區別的麻醉方法分為兩組。試驗組包含患者52例，男性患者總共32例，女性患者總共20例；患者的年齡為 61～77 歲，平均年齡為（69±2.89）歲；原發骨骼型病癥的患者總共21例，創傷型病癥的患者總共31例；試驗組施以鹽酸右美托咪定進行注入。對照組包含患者52例，男性患者總共33例，女性患者總共19例；患者的年齡為62～79歲，平均年齡為（70±3.87）歲；原發骨骼型病癥的患者總共19例，創傷型病癥的患者總共33例；對照組不施以鹽酸右美托咪定進行注入。比較兩組患者的年齡、性別、病癥種類過后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①全部患者都即擇期手術，罹患了膝骨關節炎、膝蓋或是髕骨受傷、韌帶受損一類病變，與手術治療相應的指數相一致；②全部患者的年紀都大于60周歲；③全部患者都即非協同手術；④全部患者的體重均處于正常闕值內，體質量指數少于28 kg/m2；⑤全部患者都沒有有關藥品的禁忌證；⑥全部患者都沒有認識方面的精神型障礙；⑦全部患者都沒有藥品依賴，沒有吸毒及酗酒歷史；⑧全部患者都知情并同意。排除標準：①排除伴隨其余重型臟器型、系統型病癥的患者；②排除罹患了重型創傷型病癥、血容總量較少、極易暈厥的患者；③排除美國麻醉醫師協會大于Ⅲ等的患者；④排除腰硬協同麻醉較難的患者；⑤排除具備藥品依賴歷史的患者；⑥排除長時間運用抗精神病一類藥品的患者；⑦排除肌肉發生萎縮的患者；⑧排除預測手術時長大于0.5 h的患者；⑨排除罹患了高危一類病癥的患者；⑩排除罹患了肝腎功能型障礙的患者；排除罹患了中樞神經系統型病癥的患者。

1.2 方式

兩組患者在手術以前都嚴禁施以藥品。給患者施以面罩吸氧，把氧流總量把控即3 L/min。構建靜脈渠道，并在手術以前30 min內施以500 mL的生理鹽水實施靜脈注入，輔助患者處在側臥位，并將L3～4這一椎空隙當作腰硬穿刺位置，穿刺完成過后施以0.5%的布比卡因8 mg實施蛛網膜下腔注入，留存硬膜外部導管，方便手術期間對部分藥品追加運用，注重手術期間的麻醉平面不可以大于T6。這之中，試驗組在手術以前的10 min內借助微泵以對鹽酸右美托咪定注射液施以靜脈注入，注射速度設置即1.0 μg/kg（借助生理鹽水稀釋為10 mL，5 min中結束注入）。再憑借0.4 μg/kg這一總量保持注入。對照組就借助微泵以對生理鹽水實施靜脈泵入。

1.3 成效評測

手術期間間隔5 min，借助OAA/S這一量表以評測兩組患者經過麻醉過后的鎮靜成效，借助Riker這一量表以評測兩組患者經過麻醉過后的焦躁狀況，記下谷值、峰值。借助視覺模擬評分這一方式（VAS）以評測兩組患者經過麻醉過后的疼痛狀況，總分即0～10分，總分愈高指代疼痛愈強；借助Ramsay鎮靜評測這一方式以評測兩組患者經過麻醉過后的鎮靜深度，總分即1～6分，總分愈高指代鎮靜深度愈深；記錄兩組患者經過麻醉過后的神經阻滯時長、手術過后麻醉恢復時長。

1.4 統計方法

該次試驗探究所運用的全部數據均借用了SPSS 19.0統計學軟件加以處理，而計量資料借用 （±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組經過麻醉過后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況

兩組經過麻醉過后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況加以比較發現差異有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組經過麻醉過后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況[(±s)，分]

表1 對比兩組經過麻醉過后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況[(±s)，分]

組別OAA/S總分均值 谷值Riker總分均值 谷值試驗組對照組4.11±1.69 3.41±1.51 3.32±1.41 1.66±1.67 5.42±1.65 4.81±1.43 5.22±1.44 4.63±1.41

2.2 對比兩組經過麻醉過后的有關指數狀況

兩組經過麻醉過后的有關指數狀況加以比較發現差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組經過麻醉過后的有關指數狀況(±s)

表2 對比兩組經過麻醉過后的有關指數狀況(±s)

組別VAS總分（分）Ramsay總分（分）神經阻滯時長（min）手術過后麻醉恢復時長（min）對照組試驗組2.45±1.13 1.24±1.08 3.24±1.28 5.55±1.36 160.55±32.77 272.33±53.17 147.69±14.21 252.34±13.46

3 討論

開展膝關節鏡手術的大多即老年患者，因為患者年紀過大，身體功能衰退迅速，能夠耐受手術的能力有所減弱，加之患者對于手術會產生懼怕及焦躁，極易使得身體放出各類應急型因子，使得不良反應劇烈[2]。要想保證手術得以正常開展，提升患者本身的安全，在實施麻醉期間就要嚴謹保持患者自身血流動力學的平穩性[3]。在手術施以麻醉期間協同運用鎮靜藥品，對減弱麻醉有關不良反應的產生、降低患者自身的疼痛感、保證手術得以更好結束無可或缺。

鹽酸右美托咪定即具備極大選取性的腎上腺素受體型激動劑，這一藥品具備咪達唑侖及可樂定本身抵抗焦慮、鎮靜、減壓、止疼一類優勢[4-5]。對比可樂定來說，右美托咪定對于腎上腺素受體具備更大的親和力，其作用程度大于可樂定的10倍。右美托咪定即美托嘧啶相應的右旋異構體，其作用位置與咪達唑侖不一致，但是，其不會影響到呼吸循環，且右美托咪定運用到ICU及NICU內要長期鎮靜一類患者內極為安全，且這一藥品還具備抵抗焦慮及鎮靜一類功用[6-7]。實施膝關節鏡手術期間，借助藥品影響交感神經系統產生興奮，以把控心跳、血壓起伏，保持外部循環的平穩性。右美托咪定進到人身體過后可以作用到中樞神經系統之上，影響身體循環產生應激反應，提升心肌耗氧總量，改進心肌缺血，還不會給心臟帶來不良反應[8]。在血管一類手術內借助腎上腺素受體型激動劑，可以減弱死亡及心肌梗死產生的幾率，不會增多低血壓及心跳過慢產生的幾率。所以說，右美托咪定運用到危重型心血管手術內即比較安全的。

綜上所述，鹽酸右美托咪定運用到對膝關節鏡手術老年患者施以腰硬聯合麻醉過后具備極優的成效，同時還具備極大的應用范圍。

[1]熊凱.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床探討[J].當代醫學,2016,22(33)：171-172.

[2]楊曉慧.鹽酸右美托咪定用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床研究[J].北方藥學,2017,14(6)：192-193.

[3]王軍偉.膝關節鏡手術腰硬聯合麻醉不同濃度鹽酸羅哌卡因應用觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(35)：4780-4782.

[4]劉玲玲.探究鹽酸右美托咪定在膝關節鏡手術患者行腰硬聯合麻醉中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14)：60-61.

[5]歐偉偉.自制長軟體位墊在膝關節鏡手術中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(1)：73-74.

[6]岳慶云.右美托咪定應用于膝關節鏡手術患者腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].遼寧醫學雜志,2014,28(3)：149-150.

[7]孫強.膝關節鏡手術中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].臨床醫學,2014,34(5)：75-76.

[8]王東.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關節鏡手術時的臨床比較[J].中國繼續醫學教育,2015,7(5)：183-184.