運動訓練結合玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎的臨床效果

王學成

山東榮成石島整骨醫院關節科，山東威海 264309

膝關節骨性關節炎（KOA）為臨床常見慢性骨關節退行性疾病，多發于中老年人群，患者臨床主要表現為關節活動障礙及劇烈疼痛等癥狀[1]。臨床單純用藥治療僅可短暫緩解患者疼痛，但遠期療效欠佳，且安全性差，進而影響其生活質量。為此，該文就選取的57例KOA患者行運動訓練結合藥物治療，且取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院2016年7月—2017年7月期間接收的107例KOA患者資料，依據醫治方案不同分為對照組（50 例）年齡 48～74 歲，平均（32.52±10.74）歲，男女比23：27，病程 2～22 m，平均（11.05±8.74）m；實驗組（57例）年齡 50～75 歲，平均（33.68±10.82）歲，男女比 27：30，病程 2～21 m，平均（10.36±8.21）m；2 組上述基線資料對比均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組單純行玻璃酸鈉注射液（H20100373，25 mL：25 mg×10 支）治療，取該藥 2 mL，1 次/周，連續治療 5周；實驗組于此基礎上聯合運動訓練，具體為：①坐位：上身取直立位，用力收縮患側股四頭肌，盡可能伸展膝關節。②髖關節內收訓練：取仰臥位，伸展膝關節，髖關節屈曲30°向后外展，之后緩慢用力向內收。③直腿抬高訓練：取仰臥位，直腿抬高60°，踝背屈，再緩慢放下。④髖關節訓練：側臥位，伸展膝關節，髖關節用力向外展。上述訓練均做5次，每次運動末端保持6 s。⑤肌二頭肌與股四頭肌的等長收縮訓練：均取仰臥位，伸展膝關節，股四頭肌、肌二頭肌腹緩慢用力收縮；10 s/次，10 次/組，各組間適當休息 0.5 min。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組醫治前后膝關節疼痛、肌力評分及膝關節功能改善情況；前者予VAS（視覺模擬評分）[2]予以評估，介于0～10分，疼痛程度與分值呈正相關；中者予VVR（變速變負荷）下肢肌力評定訓練系統對股二頭肌、股四頭肌峰力矩 （PT）予以評估；后者予Lequesne評估法[3]對膝關節功能予以評估，分值0分時：無壓痛且步行無障礙；1分：步行距離＞1 000 m且輕度疼痛，同時伴重壓疼痛；2分：疼痛可忍且伴中壓疼痛；3分：疼痛無法忍受。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量數據經由（±s）表達，組間、組內之比經由 t檢驗，而計數單位經由[n(%)]表達，且在組間對比經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況

比對治療前，治療后2組VAS評分均降低，且股二頭肌、股四頭肌PT均提高，但實驗組改善幅度較對照組更大(P＜0.05），詳見表1。

表1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況（±s）

表1 對比2組治療前后VAS與肌力PT情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間VAS（分）股二頭肌PT(N·m)股四頭肌PT(N·m)實驗組(n=57)對照組(n=50)治療前治療后治療前治療后7.86±2.43（1.23±0.32）ab 8.30±1.20（3.95±2.73）a 8.46±4.21（58.96±14.27）ab 8.63±5.44（29.45±14.32）a 11.03±5.96 95.23±16.34 10.96±6.32 45.38±17.42

2.2 比對2組醫治前后膝關節功能改善情況

實驗組治療前后膝關節功能評分分別為（61.35±6.35）分、（95.36±13.21）分；對照組分別為（61.25±6.34）分、（76.98±11.85）分；與治療前相比，2 組治療后膝關節功能評分均提高，但實驗組提高幅度比對照組大(P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化趨勢加重，KOA發病率呈顯著增長趨勢，由于其活動障礙、疼痛癥狀較嚴重，進而對患者生活質量產生影響。目前臨床針對KOA治療主要行手術、藥物等方案，但療效均欠佳，且并發癥多。為此，該文就選取的57例KOA患者行運動訓練結合玻璃酸鈉治療，并取得良好效果。

實驗組開展的運動訓練中VVR下肢肌力測定訓練系統可通過變換可變調節器開閉程度，以調節訓練速度與抵抗力，進而促進關節活動度得以改善，并提高肌力、肌肉的協調性，達到減輕膝關節疼痛目的[4]。同時VVR肌力訓練能夠確保膝關節穩定性，避免或減少由于關節失穩導致關節面摩擦，不僅能夠恢復原肌力與肌容積，而且提高肌纖維長度與彈性[5]。所以，VVR肌力訓練可有效改善KOA患者癥狀及膝關節功能。玻璃酸鈉是組成軟骨與關節液的主要成分，其具高度可塑性與粘彈性，且生物相容性良好，同時具修復軟組織及預防粘連等作用。玻璃酸鈉注射液于關節腔內可發揮潤滑作用，有效保護、覆蓋關節軟骨，且抑制軟骨變性[6]。關節腔內注射該藥可顯著緩解KOA患者疼痛，提升患者順應性，加快軟骨修復進程，進而改善臨床癥狀。加之運動訓練對患者實施針對性運動訓練，在于動態調節訓練負荷與速度同時，使患者于自然環境下予以增強肌耐力與肌力訓練，進而促進膝關節功能改善。經研究綜合分析，結果發現：治療后與對照組相比，實驗組VAS分、股二頭肌PT、股四頭肌PT及膝關節功能評分均顯著更優，提示KOA行運動訓練結合玻璃酸鈉注射液治療可有效緩解患者膝關節關節疼痛，提高其肌力PT，促使其膝關節功能改善。針對2組遠期生活質量情況，由于研究受樣本等因素制約未加以分析，待進一步調查再作完善。

綜上所述，運動訓練結合玻璃酸鈉注射液治療KOA，不僅能夠減輕患者膝關節疼痛，提高肌力PT，而且有效改善其膝關節功能，值得臨床推廣、應用。

[1]金哲峰,劉愛峰,王平,等.膝關節骨性關節炎生物力學模型及其軟骨表面應力分析[J].中國組織工程研究,2015,19(29)：4629-4632.

[2]蔣春國,崔瑞花,李社玲.神經肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,29(4)：354-356.

[3]謝洪波.推拿配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報,2017,33(4)：367-370.

[4]張愛東,江海波,任偉亮,等.藥物三聯法配合運動訓練治療膝關節骨性關節炎對患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(3A)：30-31.

[5]李云,尹會,阮文東.關節腔注射玻璃酸鈉聯合心理干預治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6)：339-341.

[6]王偉,陸興,康志剛,等.關節鏡下關節清理術聯合腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J].中華實驗外科雜志,2014,31(7)：1606-1608.