鎖定鋼板結合MIPO技術在治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折中的應用價值

胡超

遂寧市中心醫院骨科，四川遂寧 629000

在骨科疾病中，肱骨近端骨折屬于常見病，約占全身骨折5%[1]。好發于老年群體中，因老年人骨質量隨著年齡的增加不斷降低，進而明顯增高了骨質疏松性骨折的患病率。目前，臨床上治療老年OFH時不僅需考慮患者功能恢復的情況，而且由于患者年齡過大，還需考慮治療安全性問題。該文通過該院在2015年2月—2017年2月診治的100例老年OFH患者，分析單純鎖定鋼板治療、鎖定鋼板結合MIPO治療的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100例樣本均經臨床診斷明確為老年OFH，均于該院接受治療，入選研究的時間為2015年2月—2017年2月，將其分為例數均等的兩組，常規組女20例，男30例；年齡61～82歲，均值 （68.51±2.86）歲。試驗組 19例女，31例男；年齡 62～81歲，均值（68.62±2.79）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎性資料存在良好一致性（P＞0.05），滿足研究比較要求。納入標準：①患者年齡均不低于60歲；②經X線與CT診斷確診為肱骨近端骨折；③骨質疏松癥；④獲取知情權，自愿簽署知情同意書。排除標準：①對該次治療無禁忌證；②腎、心、肝與肺等重要臟器功能障礙；③治療依從性較差者；④惡性腫瘤；⑤精神疾病、聽力障礙與意識不清者。

1.2 治療方法

常規組：行切開復位內固定治療措施：選取患者胸大肌與三角肌間隙入路，經骨折部位充分暴露，復位后采用肱骨近端鎖定鋼板固定，術后給予三角巾懸吊，術后第2天指導患者開展患肩關節鍛煉；術后第3周加強內旋與內收訓練；術后6～8周依照患者恢復情況行抗阻力訓練；術后12周加強主動與被動訓練，提高肌肉力量。試驗組：行鎖定鋼板結合MIPO治療：囑患者選取仰臥位，給予臂叢麻醉或全麻，將患肩墊高，由胸大肌以及三角肌入路，對其頭靜脈充分保護，將其肱骨近端顯露；對患者關節囊有效保護，盡可能避免將其切開，同時加強對肩袖血運、組織及關節囊的保護；通過肩外展位牽引，推壓骨折片復位，保持患者肘關節屈曲外旋，通過C形臂X機的輔助確認復位良好后給予克氏針固定。于患者肱骨大結節頂點下0.5～1.0 cm安放鎖定鋼板，將3～4枚鎖定螺釘對近端與遠端進行固定；選用可吸收線通過縫合孔對撕裂的肩袖以及骨折碎塊進行縫合修補，最后將克氏針拔出，待固定理想后沖洗止血，將切口關閉。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：對兩組手術情況（手術用時與骨折愈合時間）及并發癥（切口感染、固定物撕裂、肱骨頭壞死與螺釘松動）發生的情況予以觀察記錄。

評價指標：參照Neer法[2]對肩關節進行評定，其中優：評分＞90 分；良：評分在 89～80 分；可：評分在 79～70分；差：評分＜70分。

1.4 統計方法

匯總實驗數據，納入SPSS 22.0統計學軟件中處理，計數資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗；（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析

兩組手術情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 手術用時（min） 骨折愈合用時（周）常規組（n=50）試驗組（n=50）t P 85.46±6.59 45.16±5.17 34.0216 0.0000 24.36±7.49 16.42±5.98 5.857 9 0.000 0

2.2 兩組并發癥分析

兩組并發癥發生率對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

2.3 兩組肩關節功能改善情況分析

試驗組肩關節優良率明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能對比

3 討論

一直以來，OFH為骨科診斷與治療的難題，由于此疾病患者均為高齡，并伴有其他慢性疾病，因此手術治療的風險與難度較大。常規治療OFH時常采取切開復位固定治療，但因患者身體機能較差且對手術耐受力較低，因此治療的難度較大。

在該次治療中，試驗組治療后并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），提示試驗組采取的治療措施具有較高的可行性，安全性較高，可減輕患者術后痛苦，減少并發癥；通過比較兩組手術情況亦不難發現常規組手術治療時間以及骨折愈合時間均大于試驗組，再次表明試驗組治療方式具有較高的臨床應用價值，不僅能減少手術時間，還可促進患者骨折愈合；最后通過分析兩組肩關節功能恢復情況可以得出，試驗組優良率為 92%，明顯高于常規組的70%（P＜0.05），進一步證實鎖定鋼板與MIPO結合治療OFH有確切的效果。

常規治療OFH一般是順著鎖骨外側切斷三角肌的起點實施治療，待其外翻后加大了切口的創口[3]，極易損傷到患者肱骨頭及周邊組織；外加常規方式固定難度較大，會使患者大部分的組織暴露，無益于早期功能鍛煉；此外，骨折部位血供不佳，會延期骨折愈合，使其肩關節功能恢復不良。鎖定鋼板無需預彎鋼板，骨面無壓力，可避免軟組織剝離，有效保護骨血運及骨膜，避免股骨頭壞死。MIPO具有切口小、創傷小等優點，在促進骨折愈合方面的優勢顯著。

綜上所述，在OFH患者臨床治療中行鎖定鋼板、MIPO治療安全性高，療效確切，可保障患者肩關節功能恢復，值得推廣。

[1]朱江.鎖定鋼板結合MIPO技術治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察[J].中國處方藥,2016,14(8)：128-129.

[2]楊建新,顏嵩,肖世祾,等.鎖定鋼板結合MIPO技術在老年骨質疏松性肱骨近端骨折的治療效果觀察[J].當代醫學,2015,21(9)：88-89.

[3]陳永華.鎖定鋼板結合MIPO技術治療45例老年骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學,2016,6(16)：204-206.