骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理

姜紹帥

遼寧省大連市瓦房店市中心醫(yī)院手足外科，遼寧瓦房店 116300

骨科創(chuàng)傷術(shù)經(jīng)常會造成患者出現(xiàn)血液粘稠度加大、靜脈損傷、血液停滯的情形，手術(shù)之后的制動直接給患者下肢靜脈正常回流情況帶來非常大的影響，一旦這個時候無法采用科學合理的治療措施進行控制，就肯定會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象。此種現(xiàn)象出現(xiàn)直接給患者生活質(zhì)量帶來影響，長時間的深靜脈血栓可能導致深靜脈功能出現(xiàn)障礙，從而導致深靜脈曲張、潰瘍、皮膚色素沉著等現(xiàn)象，嚴重的還會給患者生命安全帶來威脅。這些年全國的下肢深靜脈血栓出現(xiàn)率高達70%，所以十分必要對骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓進行深入研究處理[1]。選取該院2015年3月—2017年3月收治的70例實行骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進行研究，采取有效的臨床處理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院2015年3月—2017年3月收治的70例實行骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各35例。全部患者同意知情此次研究，簽署同意書。觀察組患者男性20例，女性15例，平均年齡為（56.4±3.8）歲；其中20例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，5例股骨干骨折使用復位內(nèi)固定術(shù)，10例使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組患者男性22例，女性13例，平均年齡為（55.9±3.3）歲；其中18例施行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例施行股骨干骨折使用復位內(nèi)固定術(shù)，11例施行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

對照組使用一般處理以及藥物治療方式：一般處理主要是手術(shù)流程中要認真進行操作，對患者盆腔以及四肢周圍的靜脈進行保護，防止出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜損傷現(xiàn)象，完成手術(shù)之后，將患者的患肢抬高，方便靜脈血液回流。將患肢墊高的同時防止壓迫到血管[2]。完成手術(shù)之后，在保證患者同意的情況中對患者進行下肢訓練指導工作，要求患者能夠積極的進行腳趾和腳部的活動，加強肌肉泵的功效，推動下肢肌肉收縮速度，要患者多做深呼吸，保證靜脈回流。藥物治療主要是在患者結(jié)束手術(shù)之后的12 h后，進行注入皮下低分子肝素鈉，如果患者存在減少血小板癥狀或者嚴重的凝血困難，要使用拮抗劑預防。嚴格對拮抗劑使用量進行控制，對患者的肝腎功能進行檢測，查看是否存在不正常現(xiàn)象，如果存在，要立即處理[3]。觀察組在對照組的基礎之上加用超聲消融等介入治療方法。詳細如下：患者保持平臥姿勢，對患肢股靜脈上段消毒，利用B超對患者血栓所在位置確定并且標記好，之后在患者股靜脈上段做出一個一厘米的切口。超聲引導之下，利用導絲可以送超聲消融儀探頭到血栓附近，之后使用超聲笑容一起探頭抵住血栓，將超聲消融儀器開啟，功率設為40～45W。利用這個功率消融血栓，一直到血栓顯著縮小或者到完全消失不見。

1.3 療效評定標準

顯效：患者經(jīng)過治療之后，臨床癥狀得到顯著緩解，血栓縮小了超過90%。有效：患者經(jīng)過治療之后，臨床中癥狀得到一定的緩解，血栓縮小了40%～90%。無效：患者經(jīng)過治療之后，臨床中癥狀并未得到變化甚至出現(xiàn)嚴重的情況，血栓縮小不到40%。總有效率就等于顯效率加上有效率的和[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究過程中，所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料都利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析研究，利用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示計量資料，使用t檢驗，同時計數(shù)資料組間比較利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對應的治療之后，對照組的癥狀消失時間要明顯多于觀察組，對照組的治療總有效率（77.14%）要顯著低于觀察組（94.29%），兩組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳細介紹如下表1。

表1 對兩組患者癥狀消失時間以及治療效果比較

3 討論

靜脈血栓發(fā)病比較急促，下肢深靜脈血栓發(fā)生血栓脫落之后，會導致出現(xiàn)腦梗塞或者肺栓塞等并發(fā)癥，具有非常高的死亡率。所以，護理工作人員要對患者的病情變化情況嚴密進行觀察，按照不同患者的身體情況，做好早期的科學合理下肢運動訓練，保證推進下肢多肌群的收縮以及下肢靜脈的回流，防止病情出現(xiàn)惡化局面[5]。一般處理和藥物治療綜合介入治療方式是臨床上經(jīng)常利用的下肢深靜脈血栓治療方法。

文中研究結(jié)果表示，對照組的癥狀消失時間要明顯多于觀察組，對照組的治療總有效率（77.14%）要顯著低于觀察組（94.29%），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了觀察組使用介入治療方法，能夠有效的將創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床治療效果提高。

綜上所述，一般處理與藥物治療加上超聲消融等介入治療方式聯(lián)合使用，將治療總有效率大幅度提高。所以骨科創(chuàng)傷之后患者的并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床處理最理想的方法就是綜合治療，可以有效的將靜脈血栓后遺癥的出現(xiàn)幾率降低，將血栓的溶解率大幅度提升，具備良好的臨床使用價值，值得廣泛應用。

[1]楊榮飛.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(8)：115-116.

[2]姜正旭.探討骨科創(chuàng)傷性患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17(29)：44-45.

[3]吳院學.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2(20)：57-58.

[4]孫剛.綜合治療骨科創(chuàng)傷性患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5(12)：28.

[5]高景煒.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2016，28(19)：45，66.