腓骨后外側入路聯合微創經皮鋼板內固定技術治療脛腓骨遠端A3型骨折分析

付景俊

山東省青島平度市崔家集中心衛生院外科，山東青島 266727

脛腓骨遠端A3式骨折即骨折線沒有牽連到關節面的一類脛骨遠端干骺處粉碎型骨折，腓骨多在一個平面內發生骨折，骨折平穩性較弱，極易發生皮膚軟組織撕裂。原有的切開復位內固定會使得軟組織受損變重，使得骨及內固定露出、軟組織死亡、骨不連等，近幾年微創經皮鋼板內固定這一技術對這類骨折實施治療收獲了比較優良的成效[1]。文章就探究并調研了腓骨后外部入路協同微創經皮鋼板內固定這一技術運用到對脛腓骨遠端A3式骨折患者施以治療期間的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年7月—2017年8月來該院醫治的84例脛腓骨遠端A3式骨折患者根據具備區別的治療方法分為兩組。這之中，試驗組包含患者42例，男性患者總共33例，女性患者總共9例；患者的年齡為24～48 歲，平均年齡為（36±2.88）歲；試驗組施以腓骨后外部入路協同微創經皮鋼板內固定這一技術加以治療。對照組包含患者42例，男性患者總共29例，女性患者總共13例；患者的年齡為29～49歲，平均年齡為（39±3.77）歲；對照組施以傳統切開復位內固定實施治療。比較兩組患者的年齡、性別過后，發現差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

試驗組：先將腓骨骨折部位當作核心切一個腓骨后外部入路型切口，注重維護切口后端的腓腸型神經與小隱型靜脈，經過小腿后外肌間隙直至腓骨，讓小腿后部間室與外部間室聯結，把腓骨長肌腱與分離的腓骨短肌朝前拉出，維護腓動靜脈、骨膜與朝前的穿支，施以骨折復位、回歸腓骨長度過后借助重新構建鋼板或是DCP穩固，粉碎過重的患者回歸力線與長度過后選取鎖定鋼板穩固并把碎骨折塊歸攏到骨折斷處。C式臂X線儀直視引導之下施以脛骨骨折復位，復位方式有手法、下肢縱向拉扯、點形復位鉗鉗夾、克氏針撬拔等。在脛骨遠處正常皮膚部位切一個長度1～3 cm的縱形切口，注重離開原來創口與骨折部位、維護足背處神經與動靜脈，露出脛骨干骺處背部。自這一切口借助骨折部位潛行朝近處插進選取的脛骨遠處鎖定鋼板，鋼板長度遵照鎖定加壓鋼板選取準則。準確放入鋼板，借助鋼板內微孔運用克氏針暫時穩固鋼板遠處，骨折復位正常過后借用一顆克氏針經微創小型切口經過鋼板近處鎖定孔的小型套筒暫時穩固鋼板近處，檢測骨折對線與對位狀況，如有必要進行調節，復位與鋼板部位正常過后就施以鋼板遠處、近處經微創小型切口鎖定，C式臂X線儀直視二次明確骨折復位狀況與內固定部位。

對照組：借助腓骨外部入路進到小腿下端外部間室施以腓骨骨折復位及內固定，選取與運用鋼板長度一致的脛前正切口，處在直視之下施以脛骨骨折復位協同鎖定鋼板內固定，脛前水腫顯著的患者，就是脛前切口閉合、外部切口留置。

1.3 成效評測

記錄兩組患者經過治療過后的手術時長、手術期間出血總量、住院時長、患肢負荷評分狀況、X線Lane-Sandhu型骨痂評分狀況等。

1.4 統計方法

該次試驗探究所運用的全部數據均借用了SPSS 19.0統計學軟件加以處理，而計量資料借用（±s）表明，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經過治療過后的手術時長、手術期間出血總量、住院時長、患肢負荷評分狀況、X線Lane-Sandhu型骨痂評分狀況加以比較發現差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組經過治療過后的手術時長、手術期間出血總量、住院時長、患肢負荷評分狀況、X線Lane-Sandhu型骨痂評分狀況(±s)

表1 對比兩組經過治療過后的手術時長、手術期間出血總量、住院時長、患肢負荷評分狀況、X線Lane-Sandhu型骨痂評分狀況(±s)

組別 手術時長（min）手術期間出血總量（mL）住院時長（d）X線Lane-Sandhu型骨痂評分狀況（分）患肢負荷評分狀況（分）試驗組對照組65.88±6.33 91.76±5.21 58.77±11.33 208.43±49.31 8.99±2.32 25.03±14.75 3.88±0.33 3.12±0.74 3.89±0.27 3.13±0.89

3 討論

脛腓骨A3式骨折即骨折線沒有牽涉到踝關節面的一類脛腓骨遠處干骺部粉碎型骨折，腓骨大多在一個平面內出現骨折。受傷要素大多即交通事故、砸落一類直接型暴力或是高處跌落一類間接型暴力，受到的暴力不小，由于小腿中下部解剖構造的獨特性，使得脛前軟組織受損過重，手術過后極易發生脛前軟組織死亡、傷口撕裂，減弱了成效。手術期間內固定物體的選取方法與切口均要全方位考慮給脛前軟組織本身的血供帶來的影響。

腓骨下端骨折的準確操作即對相鄰踝關節一類脛腓骨骨折加以治療的根本。腓骨骨折得以優良復位穩固能夠保證踝關節平穩、回歸下肢長度、保持下肢力線，并促使脛骨骨折更好復位，所以大多先施以腓骨骨折復位穩固。該次試驗探究內腓骨后外部入路只施以內置物放進與腓骨骨折復位，脛骨骨折解決即在微創之下經過脛前開展，操作便利[2]。這一入路對比外部入路間距脛前更大，對脛前皮膚本身的血供阻礙不大。

MIPPO協同鎖定加壓鋼板在對脛骨遠處骨折加以治療期間可以維持骨折處相應的血供、減少骨折愈合時長，治療成效好過切開復位固定。MIPPO這一技術遠處、近處切口約為1～3 cm，受損不大，且沒有骨折處大量分離，手術期間出血總量不多，同時也由于創口不大，創口部位的選取性更廣，尤其適宜水腫顯著與脛前受傷的患者，特別是橫狀創口。MIPPO這一技術協同鎖定鋼板，對骨折遠處正常骨骼相應的長度規定不高，1～3 cm 就可。

綜上所述，腓骨后外部入路協同微創經皮鋼板內固定這一技術運用到對脛腓骨遠端A3式骨折患者施以治療期間具備尤為明顯的成效，同時還具備極大的應用范圍。

[1]宮玉鎖,蔣國鵬,李盛華.等.經腓骨后外側入路治療Pilon骨折合并腓骨遠端骨折[J].中醫正骨,2017,29(4)：72-73.

[2]陳宏峰,甄相周,王亮.等.經腓骨后外側入路治療脛骨平臺后外側骨折[J].實用骨科雜志,2015,21(5)：462-465.