帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究

宋孝言

山東省菏澤市曹縣人民醫院骨外科，山東菏澤 274400

四肢創傷骨折后骨不連是骨折后一類嚴重并發癥，患者骨折局部疼痛嚴重，肢體功能長期不能改善，給患者身心帶了極大的痛苦，也給家庭帶了沉重的壓力。帶鎖髓內釘是治療骨不連的常用內固定方法，臨床應用效果較好。為進一步探明帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果，該次研究選擇 2014年8月—2017年1月期間該院收治的68例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，對比分析了帶鎖髓內釘治療效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014年 8月—2017年1月期間該院收治的68例四肢創傷骨折后骨不連患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。患者經X線片、CT等檢查，符合《實用骨科學》關于骨不連的診斷標準。納入標準：四肢創傷骨折后骨不連者；自愿參與該次研究，并簽署知情同意書[1]。診斷標準：凝血功能異常；合并全身性感染者；重要臟器功能異常者。觀察組，男 19例，女 15例，年齡 22～70歲，平均年齡為(46.27±24.13)歲，其中15例模性假關節型，無菌型8例，7例萎縮型，4例營養缺失型。對照組，男20例，女14 例，年齡 22～69 歲，平均年齡為(45.53±23.53)歲，其中13例模性假關節型，9例無菌型，8例萎縮型，4例營養缺失型。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實施帶鎖髓內釘固定：根據手術位置進行常規麻醉，患者取仰臥位，選擇前次手術口，常規逐一剝離之后骨折局部，顯露骨折端，剝離骨不連骨膜后，修復骨不連斷面局部（呈現梯形面與橫斷面），去除硬化的骨膜，后擴髓，進針位置點在大轉子頂點，在不連端放入髂骨骨條，復位滿意后，使用髓內釘妥善固定及鎖定，留置引流管，關閉切口，術后引流72 h，常規使用抗生素抗感染。對照組采用動力加壓鋼板法固定術治療：體位及麻醉方法同觀察組，常規剝離骨不連骨膜后，骨折張力位置放置合適長度的動力加壓鋼板，擇取放皮質骨螺釘進行內固定，隨后行加壓旋轉與植骨等，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中、術后觀察指標監測 統計兩組患者手術切口長度、手術時長、術中輸血量、術后引流量、骨折愈合時間，同時，監測兩組患者并發癥情況。

1.3.2 骨不連治療效果評估 手術后隨訪時間8～12個月。優：骨折愈合良好、骨痂形成、骨折端不存在、骨折線模糊，患處關節功能基本恢復，無疼痛、活動受限情況；良：骨痂形成、呈云霧狀骨痂，原骨折端疼痛顯著減輕，患處關節功能基本恢復或顯著改善；可：骨痂形成、原骨折端疼痛有所減輕，患處關節功能有改善；差：未達到上述指標者或惡化者；優良率=（優+良）/樣本數×100.00%[2]。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料（±s）采用 t檢驗；計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后觀察指標比較

觀察組切口長度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時長、術中輸血量、術后引流量、骨折愈合時間均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率（5.89%）顯著低于對照組 （14.71%），組間差異有統計學意義（χ2=4.369，P＜0.05）；見表1。

2.2 骨不連治療效果比較

觀察組骨不連治療優良率為91.18%，顯著高于對照組（73.53%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢創傷骨折為臨床上常見類型，多數患者骨折愈合良好，但是約為5%～10%的患者因各種因素影響導致不愈合情況，形成骨不連。四肢創傷骨折后骨不連對患者肢體功能和心理影響較大，且致殘風險較高，因而需盡早治療。

骨不連治療的關鍵是有效復位、妥善處理骨折端和植骨，同時穩妥固定，但是選擇固定方式和方法仍是當前臨床研究的重點和難點[3]。加壓鋼板固定法和帶鎖髓內釘固定法是骨不連治療的常用內固定方式，尤其是加壓鋼板固定法臨床應用較多，但是部分文獻研究提出加壓鋼板固定法術中剝離面較大、血運破壞嚴重、出血量較多，不利于患者順利恢復。帶鎖髓內釘內固定治療骨不連，只對髓腔加以固定，骨膜損傷相對較小，局部血運破壞較少，故術中操作更為簡單、出血量易于控制[4]。該次研究也發現觀察組手術時長、術中輸血量、術后引流量、骨折愈合時間均顯著低于對照組，且觀察組術后并發癥發生率（5.89%）顯著低于對照組（14.71%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知帶鎖髓內釘固定法創傷性較小，手術風險相對較少，更有利骨折端盡快愈合，患者康復進程顯著加快。帶鎖髓內釘為軸性固定材料，穩定性和抗旋轉能力較強，較鋼板固定靈活性較強。臨床文獻報道顯示，可根據骨折位置靈活調整，無需大面積剝離骨膜，同時降低對四周組織的破壞程度；帶鎖髓內釘屬于一種動態固定方式，對于骨折位置再生相當有利，且四肢鄰近關節活動限制較少，有利于盡早開始功能訓練，改善患者預后[5]。該次研究也發現觀察組骨不連治療優良率為91.18%，顯著高于對照組（73.53%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），可知帶鎖髓內釘治療效果更好，骨折愈合更佳，關節功能預后也更好，臨床應用效果較好。

表1 術中、術后觀察指標比較（±s）

表1 術中、術后觀察指標比較（±s）

組別 切口長度（cm） 手術時長（min） 術中輸血量（mL） 術后引流量（mL） 骨折愈合時間（周）觀察組（n=34）對照組（n=34）t P 18.24±5.23 19.23±4.89 4.324 0.357 134.25±25.14 164.23±28.69 12.526 0.023 356.24±31.46 495.23±23.14 14.205 0.018 94.23±25.68 178.69±39.47 15.624 0.011 20.36±5.12 36.47±4.97 14.698 0.016

綜上所述，四肢創傷骨折后骨不連采用帶鎖髓內釘內固定治療效果較好，且創傷小、愈合快、并發癥風險低，臨床應用價值較高。

[1]楊嬌.帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實用醫藥,2016,5（36）：65-66.

[2]駱永鋒,龔勁純,吳俊，等.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,5（2）：193-195.

[3]戴海東,明文義,趙進征,等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現代醫生,2014,8（7）：1-3，161.

[4]艾光禹.帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,8（37）：95，100.

[5]王倫.帶鎖髓內釘固定治療四肢創傷骨折后骨不連18例臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,7（61）：94，100.