延續性護理模式在下肢靜脈潰瘍患者中的臨床效果研究

陸麗媛，祁旺

新沂市人民醫院，江蘇新沂 221400

下肢靜脈潰瘍（Venous leg ulcer）是下肢靜脈逆流性及回流障礙性疾病嚴重的并發癥之一，相關數據顯示其發病率為0.3%～2.0%[1]。由于該病病程時間長、易發生感染，且受到臨床上治療方法及醫療資源的限制，患者出院后的有效護理干預得不到延續，嚴重影響患者生活質量。該研究通過對下肢靜脈潰瘍患者進行延續性護理，縮短創面愈合時間，降低并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2014年1月—2016年12月在新沂市人民醫院就診的140例靜脈曲張潰瘍患者，對照組中男性45例，女性25例，年齡45～75歲，平均（63.05±2.28）歲，潰瘍面積（1.0×1.0～10.0×9.4）cm2，潰瘍深度達到皮下組織的有54例，達到肌層的有16例。觀察組中男性40例，女性30例，年齡 46～74歲之間，平均（62.37±2.69）歲，潰瘍面積（1.0×1.0～10.3×9.4）cm2，潰瘍深度達到皮下組織的有55例，達到肌層的有15例。該次研究中的患者，均與臨床上下肢靜脈潰瘍疾病的標準相符，140例患者中均不存在嚴重意識障礙、肝腎等重大器官疾病，該次研究的內容、操作方式、實驗方法以及所用時間等該院科室均知曉，并支持該次研究。而參與該次實驗的患者對實驗過程、方法、目的等均知情，在知曉該次研究的前提下，自愿參與。兩組患者的臨床一般資料通過數據分析比較后，所得結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預方式，護理人員按照分級護理要求觀察患者病情變化，給予相應的護理干預措施，內容包括：入院宣教、疾病知識講解、用藥及飲食指導，以上健康教育貫穿于住院期間的治療及護理中。在患者出院后1、3、6月各隨訪1次，記錄患者創面愈合狀況及并發癥發生情況。

1.2.2 觀察組 患者則在常規護理干預的基礎上，加用延續性護理，具體措施如下。

1.2.2.1 延續性護理小組 成員包括：副主任醫師1名，負責治療方案的制定；護士3名，具有3年以上本專科工作經驗，系統學習過延續性護理相關理念及方法，負責住院期間患者的評估指導和出院后隨訪。

1.2.2.2 延續性護理實施 入院時，由小組成員實施全面評估，建立檔案，完成數據庫創建；住院期間，結合給予健康宣教及自我護理教育；出院時，由小組護士針對患者情況制定延續性護理計劃，并建立微信群；出院后，1個月內每周隨訪1次，第2個月每兩周隨訪1次，3～6個月每月隨訪1次，記錄患者創面愈合狀況及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

在實驗研究結束后，統計140例患者中發生并發癥的人次；在患者出院后，護理小組統計所有患者的創面愈合時間。護理人員將該次研究收集的數據采用統計學軟件進行分析處理。

1.4 統計方法

該次研究中創面愈合時間數據采用t檢驗，并發癥的發生率數據采用卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水準，分析兩組患者在采取常規護理與延續性護理兩種不同護理模式干預后的護理效果，采用SPSS 22.0統計學軟件對上述資料進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據圖表所顯示的數據表明，觀察組的創面愈合時間（41.64±2.82）d、并發癥的發生率（4%）明顯低于對照組的愈合時間 （50.62±2.64）d、并發癥的發生率（14%），差異有統計學意義（t=17.8550，χ2=7.7425，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的數據對比[（±s），d]

表1 兩組患者的數據對比[（±s），d]

組別創面愈合時間對照組（n=70）觀察組（n=70）t P 50.62±2.64 41.64±2.82＜0.05 17.855 0

3 討論

下肢靜脈潰瘍是臨床上較為多見也是多發的一種血管性疾病，主要因長期下肢靜脈高壓所致，有病程長、易復發、易致殘的特點，已成為臨床外科護理中較為棘手的問題[2]。潰瘍創面經久不愈，嚴重影響患者的生活質量。由于下肢靜脈潰瘍的治療周期相對較長，在患者住院接受治療的短時間內，無法保證創面在出院前完全愈合，因此，采取延續性護理干預，對促進創面的愈合十分重要。

延續性護理是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3]。目前國外對于延續性護理研究已經取得一定成效，在基于社區的延續性護理模式和基于醫院的護理模式實踐中均取得了積極的效果。表明延續性護理模式能有效改善慢性創面患者生活質量，這可能與該模式能有效提高患者滿意度及依從性、建立良好醫患關系、及時提供個性化護理指導以及提高患者自我照護能力有關。

該研究證實了延續性護理模式在下肢靜脈潰瘍患者護理中的有效性，表明該模式能有效改善患者生活質量。但該研究中僅對下肢靜脈潰瘍創面進行研究，對其他原因引起的慢性創面（如壓瘡、糖尿病等）的分類研究還有待進一步研究證實。

[1]A Manorama，R Meyer，R Wiseman,et al.Quantifying the effects of external shear loads on arterial and venous blood flow：implications for pressure ulcer development[J].Clinical Biomechanics,2013,28(5)：574-578.

[2]趙靜，吳玲.壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應用[J].中華護理雜志，2015，50（6）：733-738.

[3]Coleman EA,Bouh CE,American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care need[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51(4)：556-557.