下肢遠端深靜脈血栓的超聲診斷可行性

王宇翔

山西省腫瘤醫院超聲科，山西太原 030013

目前在臨床上，比較關注的是下肢近端深靜脈血栓，故相關檢驗以及治療方面的的醫學報道主要以下肢近端深靜脈血栓居多。基于檢測儀器方面以及技術方面等原因，對于下肢遠端深靜脈血栓的檢查相較而言比較少，從而引發檢驗率較低，但是發生率較高的情況[1]。因此，為了能夠確保檢出率，使得患者得到及早的治療，該次主要對下肢遠端深靜脈血栓的超聲診斷可行性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年4月在該院接受診斷的下肢遠端深靜脈血栓患者60例，所有患者中性別為男的有40例，性別為女的有20例，年齡最小為25歲，最大為 78歲，中位年齡為（61.23±2.12）歲。 患者入院時候均伴有不同程度臨床癥狀，如患肢出現腫脹、伴有疼痛、活動受到限制等，通過對患者進行臨床檢查已經確認，并且對其采用藥物實施溶栓治療。

1.2 診斷方法

對患者進行超聲診斷，儀器選擇：飛利浦公司生產的PhilipIU22超聲診斷儀，將線陣探頭頻率設置為3～11 MHz，將凸陣探頭頻率設置為2～5 MHz。醫護人員幫助患者選擇一個合理的位置，以利于更好的進行檢測，確保下肢靜脈情況的顯示，同時醫護人員還需要囑咐患者在接受檢查時控制好情緒，以及確保呼吸處于平穩的狀態。對于膝蓋部位以上靜脈的檢查，檢查醫生需要確保探頭輕放，以避免導致管腔壓癟的情況出現或者由于急性血栓而造成血栓脫落。醫護人員需要對患者實施術前檢測，所選擇的位置為腹股溝內下方大約2 cm位置，將這個部位髂骨和大隱靜脈起始端作為探頭初始的部位，然后再對患者其他的靜脈情況進行探查和追蹤操作，包括股靜脈、腘靜脈等。在對患者實施檢查時，同時還應當積極對其血管內徑、管壁、管腔內的回聲情況進行相應的記錄，同時為了能夠保證保證部分血流緩慢的靜脈得到有效的顯示，應當適當運用橫切面加壓法，且還應當積極運用擠壓遠端肢體的操作方法，以確保使得血流的顯示得到有效的增加。

1.3 觀察指標

血栓判斷標準為出現血管增寬的情況；血管明確的血流信號，操作醫生在進行擠壓遠端肢體操作，以及對患者進行橫切面探頭加壓操作的時候，觀察血管情況出現難以壓閉，壓力大小以鄰近動脈輕度變形作為判斷的依據，避免血栓脫落的情況出現。

靜脈是否完全閉塞的判斷標準：操作醫生在進行擠壓遠端肢體操作的時候，可以見到伴有少量的血流信號，非閉塞性血栓在操作醫生進行橫切面加壓操作的時候，靜脈被部分壓閉；閉塞性血栓為擠壓遠端肢體后，沒有觀察血流信號，橫切面加壓的時候靜脈幾乎無法壓閉。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓超聲診斷基本情況

下肢深靜脈血栓超聲診斷情況見表1，其中血栓直徑為 4～12 mm，中位直徑長度為（7.76±5.11）mm，其中＞7 mm的患者37例，占總例數的61.67%。一共有78條受累肢體，在其中有4條為單發脛后靜脈血栓，有13條為比目魚肌靜脈血栓合并脛后靜脈血栓，有58條為單發比目魚肌靜脈血栓，有3條為多發比目魚及靜脈血栓。

表1 下肢深靜脈血栓超聲診斷結果

2.2 下肢深靜脈血栓超聲圖像特征

比目魚肌靜脈以及排腸肌靜脈血栓主要為伴有局部出現血管擴張的情況，直徑為4～14 mm，比目魚肌靜脈血栓局部伴有線狀呈現出比較高的回聲情況，運用橫切面進行掃描并輕微加壓，發現回音有稍微增強的情況，但是血管腔不能進行較好的壓縮，通過實施擠壓，也未見到血流信號的情況。

3 討論

出現下肢深靜脈血栓的原因一般與多種因素相關，例如患者經過了手術、創傷或者經過了分娩以及伴有較為嚴重的心腦血管疾病而導致，當前在臨床上對于該種情況的診斷，主要是通過X線靜脈造影進行，但是該方法會對患者具有一定的創傷，同時也可能出現過敏的情況，因此具有較高的局限性[2]。根據有關研究表示，對下肢深靜脈血栓的情況實施超聲的方法進行診斷，有利于提高確診的幾率，并且該方法的診斷有效率要高于靜脈造影診斷的方法，同時超聲還具有可反復操作、無創、操作簡便等優勢，因此在臨床上已經得到了普遍和廣泛的運用[3]。脛靜脈血栓、腓靜脈血栓等均屬于下肢深靜脈血栓，同時血栓在各個時期中其超聲的顯示情況也具有差異[4]。通常急性血栓靜脈管腔，通過采用超聲進行診斷，能夠見到實質性較低的回聲情況，但是在數小時或數天后會發現血栓出現無回聲的情況，同時血栓回聲比急性血栓會呈現出更加強的回聲，同時伴有部分血栓出現比較低的回聲狀態；而慢性血栓通常情況下為6個月之后的血栓，對其進行超聲檢查的時候，可以見到血管內徑出現顯著變細的情況，同時管腔內伴有充滿實質性比較強的回聲情況

有相關的研究表示[5]。在下肢深靜脈血栓中大約有23%～59%為遠端深靜脈血栓，同時由于大多數的患者均無十分顯著的臨床表現，因此十分容易出現忽視的情況，繼而導致血栓出現慢慢向近端蔓延的情況出現，而引發肺栓塞。通過此次研究，發現在所有患者中有36例患者為單純左下肢血栓，占總人數的60.00%，有19例患者為單純右下肢血栓，占總人數的31.67%，有5例患者為雙下肢血栓，占總人數的8.33%，并且血栓直徑為 4～12 mm，中位直徑長度為（7.76±5.11）mm。 提示為大部分患者的血栓直徑均＞7 mm，同時左下肢出血血栓情況較高，說明了該類患者引發肺栓塞的幾率更大。由此可以知道，臨床上對于下肢深靜脈血栓采用超聲進行診斷具有安全、可靠、操作簡單、準確等特點，該方法能夠有利于對患者病情情況的演變進行了解，以便于及早的對患者進行治療，值得推廣。

[1]鄒林汝,高云華,王曉燕,等.下肢遠端深靜脈血栓的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2016,18(4)：240-242.

[2]張熠.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值[J].醫藥前沿,2016,6(11)：72-73.

[3]彭珊.下肢遠端深靜脈血栓的超聲診斷價值[J].基層醫學論壇,2017,21(20)：2665-2666.

[4]王虎,付亞輝,尚昆,等.單一下肢骨折患者住院期間深靜脈血栓發生率及分布特點[J].骨科臨床與研究雜志,2017,2(3)：142-148.

[5]成瑞明,劉罩明,孫蓮花,等.超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].吉林醫學,2014,35(7)：1472-1473.