神經阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的安全性與有效性比較

王文琴

山西省陽泉市第三人民醫院麻醉科，山西陽泉 045000

隨著現代醫療水平的不斷進步，神經阻滯技術在手術麻醉中的應用也更加廣泛，針對高齡患者開展下肢手術，麻醉是其中一項重要環節，由于老年人機體的因素，加上下肢骨折創傷需要長時間臥床，對麻醉耐受能力降低，增加麻醉手術的風險，特別是高齡患者的生命安全得未得到有效的保證，該次對比神經阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的安全性與有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年2月—2017年3月接受并行下肢手術的高齡患者中，抽取62例患者作為該次研究的對象，并根據不同的麻醉方式分組，參照組32例與實驗組30例，其中參照組男患20例，女患12例，均值年齡85.7歲，骨折情況：脛骨平臺骨折、下肢多處骨折、股骨粗隆間骨折及其他分別占有8例、15例、5例和2例。而實驗組中男患24例，女患6例，均值年齡84.2歲，骨折情況：脛骨平臺骨折、下肢多處骨折、股骨粗隆間骨折及其他分別占有10例、12例、6例和2例。實驗組患者的基本資料與參照組差異無統計學意義（P＞0.05),可用于該次研究。

1.2 方法

參照組（輕比重蛛網膜下腔麻醉）：取健側臥位，穩定患肢，首先，使用L3-4間隙開展硬膜外穿刺；然后，針內針腰硬與麻醉阻滯針聯合使用，將麻醉液注入，拿出蛛網膜下腔麻醉針；最后，完成注藥后，調整臥位為側臥，將麻醉平面調整在T10以下，患肢往上，麻醉針的缺口朝下，將1%羅哌卡因1 mL和無菌注射用水1 mL混合后注入，保持側臥位10 min后再調整麻醉平面。實驗組（神經阻滯麻醉）：腰叢：取側臥位，確定穿刺點，使用7號8 cm長針與皮膚垂直快速交針，深度7 cm左右，感覺到異樣后，將針退出2～3 cm，回抽無血，將穿刺針固定，給予1%利多卡因，接著將0.4%～0.5%羅哌卡因20 mL注入，給藥5 mL回抽無血繼續注入藥液，直至全量使用。坐骨神經阻滯：取俯臥位，確定穿刺點，使用7號8 cm長針與皮膚垂直快速交針，深度7 cm左右，感覺到異樣后，將針退出2～3 cm，回抽無血，將穿刺針固定，首先給予1%利多卡因10 mL，接著將0.4%～0.5%注入羅哌卡因20 mL，同樣給藥5 mL回抽無血繼續注入藥液，直至全量使用。

1.3 效果評價

①記錄兩組患者注藥前和注藥后15、30、60 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率情況。②對比兩組手術患者穿刺操作的時間、麻醉起效的時間、麻醉持續的時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 血流動力學狀況

與給藥前相對比，給藥后兩組患者于15、30、60 min的SBP、DBP及心率呈現下降狀態，結束手術后恢復給藥前狀態，但明顯實驗組降低狀態較參照組的穩定（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力情況（±s）

表1 兩組患者血流動力情況（±s）

組別 給藥時間 實驗組（n=30） 參照組（n=32）SBP（mmHg）DBP（mmHg）心率（次/min）給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min給藥前給藥后15 min給藥后30 min給藥后60 min 143.6±7.0 141.3±6.2 140.6±6.0 139.6±6.5 72.0±6.0 71.0±5.3 70.0±5.2 69.0±5.0 86.2±9.0 86.8±8.6 87.2±9.0 88.2±8.7 144.3±7.1 139.5±6.8 137.6±6.5 135.2±6.7 72.0±6.0 70.0±5.6 68.0±5.5 67.9±5.8 86.2±9.0 87.0±8.5 87.9±9.0 88.2±8.9

2.2 麻醉效果

兩組患者的麻醉穿刺的時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；但實驗組手術患者麻醉起效的時間與麻醉維持的時間均明顯優于參照組（P＜0.05）。詳細見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

注：#表示對參照組對比。

組別 麻醉穿刺時間（min）麻醉起效時間（min）麻醉維持時間（h）實驗組（n=30）參照組（n=32）（10.3±1.5）#6.9±2.6（12.5±1.8）#16.5±3.9（8.1±1.9）#6.9±1.1

3 討論

高齡老年患者隨著年齡的增大，開展麻醉治療具有較高的風險，因此麻醉的合理應用對于高齡患者而言很重要。該次研究結果顯示，對老年患者分別應用輕比重蛛網膜下腔麻醉、神經阻滯麻醉，兩組患者給藥后SBP、DBP及心率呈現下降狀態，結束手術后恢復給藥前狀態，但明顯實驗組降低狀態較參照組的穩定（P＜0.05）。高齡患者機體應激反應降低，心血管代償能力下降，交感神經興奮的作用下使得心率加快[1]。另外，實驗組穿刺操作的時間、起效時間、持續時間長于參照組，但效果優于參照組（P＜0.05）。有效說明為高齡患者開展腰叢或者是坐骨神經阻滯麻醉，可降低呼吸不暢發生率，穩定血流動力，順利完成手術，具有良好的麻醉效果。同時說明兩種方法的阻滯效果和麻醉效果相當，能減輕對患者血流動力學的影響。

神經阻滯具有良好的肌肉疏松功能，止痛效果較好，但其平面阻滯不高，對循環呼吸有一定的降低作用[2]。神經阻滯用于老年患者時，由于患者機體的衰變，也會導致出現麻醉失敗的情況。另外神經阻滯表現有良好的鎮痛效果，有助于患者早日接受功能康復訓練，恢復關節功能，改善該側邊血運，預防血栓[3]。蛛網膜下隙阻滯在下肢手術患者中較為常見，但是該方法會給患者的血流動力學造成不同程度的干擾。股神經與坐骨神經阻滯結合，操作簡便，且對患者全身系統影響較小。因而可知，雖然上述兩種方式對老年患者進行麻醉，其麻醉效果好，麻醉時間快，麻醉用量少，容易掌控。但從維持麻醉時間和安全性角度來看，神經阻滯麻醉更具有優勢。

綜上所述，針對高齡患者單側下肢創傷手術治療，相比輕比重蛛網膜下腔麻醉，神經阻滯麻醉安全性更高，麻醉作用佳，具有臨床應用價值。

[1]馬恩有.布比卡因單側蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].中國民康醫學,2014,26(24)：41-43.

[2]王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關節置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮痛效果[J].中國組織工程研究,2015,19(13)：1990-1994.

[3]朱小勇.羅哌卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術中的安全性與有效性評價[J].中國醫藥導報,2015,12(10)：110-113.