腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢神經(jīng)病理性疼痛

千石哲，姚強(qiáng)，趙會(huì)寶，趙鵬，張慧強(qiáng)

吉林市金石醫(yī)院疼痛科，吉林吉林 132000

神經(jīng)病理性疼痛即為周?chē)爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)性損傷、功能性障礙與暫時(shí)性紊亂所造成的疼痛癥狀[1]。隨著近年來(lái)相關(guān)臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，腰交感神經(jīng)阻滯治療方法也開(kāi)始越來(lái)越廣泛的被應(yīng)用于對(duì)下肢神經(jīng)病理性疼痛的治療過(guò)程當(dāng)中。在該次研究中對(duì)該院2015年5月—2017年5月所收治的37例下肢神經(jīng)病理性疼痛患者，采取了腰交感神經(jīng)阻滯治療方法，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院所收治的37例下肢神經(jīng)病理性疼痛患者作為研究對(duì)象，其中男性患者19例，女性患者18例；年齡 41～72 歲，平均年齡（57.6±4.3）歲；疾病類型：腰椎間盤(pán)突出癥17例，糖尿病神經(jīng)性病變11例，脈管炎5例，帶狀皰疹后神經(jīng)痛4例；病程2～7個(gè)月，平均病程（4.1±1.2）個(gè)月。

1.2 方法

使患者取俯臥位，基于CT引導(dǎo)實(shí)施穿刺。穿刺點(diǎn)確定在腰2棘突上端部位，與脊柱中部相距約6 cm的位置，將穿刺針與患者表層皮膚呈60°夾角，向患者椎體前端推注濃度為2%的2 mL利多卡因，在7 min后檢查患者會(huì)陰、雙下肢、腹股溝等部位。置入硬膜外導(dǎo)管，并注射濃度為2%的4 mL利多卡因，以及濃度為0.9%的4 mL氯化鈉混合注射液，注射完成后依據(jù)無(wú)菌處理要求對(duì)導(dǎo)管采取包扎處理，1次/d，持續(xù)治療1周。在本組研究所選的37例患者當(dāng)中，有23例患者接受了左側(cè)阻滯，14例接受了右側(cè)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在治療前后分別進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale/Score，VAS評(píng)分）。在紙上劃出一條橫線，長(zhǎng)10 cm，左側(cè)設(shè)置數(shù)值為0，代表無(wú)疼痛感；右側(cè)設(shè)置數(shù)值為10，代表劇烈疼痛；中間位置代表中度疼痛。要求患者分別對(duì)靜息與活動(dòng)時(shí)的自我疼痛感受在橫線上做出標(biāo)記，用以代表疼痛程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在對(duì)該組研究所選取的37例患者治療后，患者的VAS評(píng)分明顯降低，且局部皮膚溫度顯著升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的VAS評(píng)分與溫度變化情況（±s）

表1 治療前后患者的VAS評(píng)分與溫度變化情況（±s）

注：△與治療前相比有顯著差異，（P＜0.05）。

時(shí)間VAS評(píng)分（分）靜息 活動(dòng) 溫度（℃）治療前治療后30 min 1 d 3 d 1周5.88±1.246.44±1.4234.06±0.72（2.68±1.15）△（2.62±0.14）△（2.51±0.40）△（2.26±0.52）△（2.74±1.02）△（2.69±0.41）△（2.62±0.21）△（2.41±0.29）△（36.94±0.07）△（36.81±0.23）△（36.79±0.31）△（36.85±0.27）△

3 討論

目前關(guān)于腰交感神經(jīng)病理性疼痛的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，但可以確定的是在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)展進(jìn)程中交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用價(jià)值。有研究指出應(yīng)用腰交感神經(jīng)阻滯方法治療下肢神經(jīng)性病理性疼痛，可借助于射頻熱凝損毀來(lái)對(duì)神經(jīng)節(jié)起到損毀治療，這一治療方法有別于傳統(tǒng)的酚甘油、無(wú)水乙醇、阿霉素等化學(xué)損毀治療方法，其所具備的優(yōu)勢(shì)價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)下肢神經(jīng)性病理性疼痛部位的精準(zhǔn)定位，所造成的毀損范圍小、并發(fā)癥發(fā)病率低等方面。采取射頻治療方法有著十分顯著的臨床治療效果，且見(jiàn)效時(shí)間快，能夠立刻改善患者的疼痛癥狀，并能夠?qū)崿F(xiàn)重復(fù)性治療[2]。

依據(jù)該次研究的結(jié)果表明，患者在接受了腰交感神經(jīng)阻滯治療后，表層皮膚溫度在30 min后便升高到了（36.94±0.07）℃，與治療前的（34.06±0.72）℃相對(duì)比而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此，便可推測(cè)出采用射頻熱凝術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腰交感神經(jīng)的有效損毀，從而促使患者的下肢血管顯著性擴(kuò)張，血流量增大并促使下肢表層皮膚溫度明顯升高，同時(shí)緩解患者的疼痛癥狀。對(duì)腰交感神經(jīng)實(shí)施損毀治療，其對(duì)疼痛性疾病的作用機(jī)制具體可概括為：促進(jìn)血液循環(huán)障礙的改善，盡快清除導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈疼痛的殘留物質(zhì)，促使相應(yīng)的臟器功能能夠盡快得以恢復(fù)，將機(jī)體自身的抵御能力充分發(fā)揮出來(lái)，全面提升并維護(hù)好患者體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡性。對(duì)患者實(shí)施交感神經(jīng)損毀術(shù)是目前臨床上在改善患者神經(jīng)疼痛癥狀最常采用的一種手術(shù)方式，有著良好的應(yīng)用效果。采取腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢慢性疼痛現(xiàn)已在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，其可在收獲預(yù)期治療效果的同時(shí)，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能并不會(huì)造成不利影響，更易得到患者的認(rèn)可[3]。

腰交感神經(jīng)阻滯治療較常出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥狀多以臨近的生殖股神經(jīng)、腰叢神經(jīng)分支和相鄰的大血管損傷最為常見(jiàn)。若穿刺針過(guò)度偏向某側(cè)或靠后便會(huì)導(dǎo)致生殖股神經(jīng)和腰神經(jīng)發(fā)生阻滯情況，向局部位置注射麻藥可能會(huì)導(dǎo)致腹股溝區(qū)、股四頭肌麻木、大腿前側(cè)及感覺(jué)神經(jīng)弱化。若操作行為不規(guī)范還可能會(huì)對(duì)患者的輸尿管甚至是腎臟造成損害。對(duì)此，必須對(duì)穿刺點(diǎn)做到嚴(yán)格精確，在進(jìn)行定位之時(shí)由中線旁應(yīng)避免超過(guò)8 cm以上，在穿刺操作時(shí)必須借助于CT探查進(jìn)行位置確定，采用小劑量局部麻醉，在注射麻藥之前應(yīng)多次回吸，并做好對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況的密切監(jiān)測(cè)[4]。

綜上所述，采用腰交感神經(jīng)阻滯治療下肢神經(jīng)病理性疼痛，臨床療效顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，改善體表局部皮膚溫度，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1]馮妍,劉金鋒.腰交感神經(jīng)微創(chuàng)介入治療下肢疼痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(6)：447-450.

[2]薛鴻林,林潤(rùn)華,林雪玉,等.1例神經(jīng)病理性疼痛的臨床分析并藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,7(13)：59-60.

[3]楊雪,周華成.腰交感神經(jīng)毀損術(shù)治療下肢慢性疼痛類疾病進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(1)：66-69.

[4]潘冰冰,肖丹,黃曉玲,等.脊髓CXCR2在CCI大鼠神經(jīng)病理性疼痛中的作用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(14)：40-43.