耳尖放血療法護理高血壓性腦出血對效果及住院時間的影響

蘆爽，陸燕敏

南京中醫藥大學武進附屬醫院武進中醫醫院康復科，江蘇常州 213100

腦出血也被稱為中風或者腦溢血、腦卒中，具體是指非外傷性腦實質內的動脈、靜脈、毛細血管發生破裂后導致的出血，其中大部分腦出血與高血壓存在緊密聯系，高血壓性腦出血是腦出血的重要類型[1]。腦出血如果沒有接受及時治療，很可能形成腦疝，預后不佳，死亡率很高。除了有效的治療，臨床有效的護理也對患者預后的改善有重要意義。該研究具體分析在高血壓性腦出血護理中應用耳尖放血療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年7月—2017年9月之間選取70例該院收治的高血壓性腦出血參與該次研究，全部患者都存在程度不同的頭暈頭痛、大小便失禁、失語、肢體癱瘓、意識障礙，其中47例患者出血量在5～30 mL之間，23例患者出血量超過30 mL。隨機抽簽平分后觀察組35例患者中包括19例男患者，16例女患者，年齡平均為（58.28±6.36）歲，患者高血壓病史平均（8.61±2.17）年，從腦出血出現到入院接受治療的時間平均為（6.28±1.26）h，出血部位：小腦 6 例，丘腦 10 例，中腦 5例，蛛網膜下腔14例；對照組35例患者中包括21例男患者，14 例女患者，年齡平均為（58.59±6.14）歲，患者高血壓病史平均（8.55±2.35）年，從腦出血出現到入院接受治療的時間平均為（6.34±1.60）h，出血部位：小腦7例，丘腦9例，中腦6例，蛛網膜下腔13例。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理

全部患者均按照腦出血的量實施相應常規處理，包括降顱壓、脫水、腦細胞保護、止血、并發癥預防等。對照組對患者實施常規護理，主要包括密切監測病情，遵醫囑用藥。觀察組在常規處理以及對照組護理基礎上聯合耳尖放血療法護理，方法：確定耳尖穴的位置，確定方法：從中耳背將耳郭向前反折，于耳輪最高處，繼續將耳輪分成前、中、后三等分，中外1/3交界部位即為耳尖穴。先通過手指對耳廓進行按摩幫助其充血，接著對耳尖穴進行常規消毒處理，操作者一只手將耳廓頂端固定，另一只手拿好經消毒的三棱針，快速、準確對準耳尖穴地刺入，深度大約2 mm，接著操作者用兩只手的食指和拇指在針眼臨近輕輕按壓，根據患者體質狀況以及病情狀況放5～10滴血，結束后對針口進行消毒處理。每天進行1次放血治療，持續進行5 d的治療。治療期間選擇兩耳交替進行放血，病情嚴重的患者可以兩耳一起進行放血。

1.3 評價指標

借助GCS格拉斯哥昏迷指數評價患者預后，量表包含3個部分：睜眼反應、語言反應與運動反應。最高分15分。其中得分15分表示意識清楚，得分12～14分表示輕度意識障礙，得分9～11分表示中度意識障礙，得分不足8分表示昏迷。癥狀積分：癥狀主要有失語、癱瘓、頭痛頭暈、意識障礙等，每項癥狀根據嚴重程度分為0～3級，相應記為0～3分，0分為無癥狀；1分為輕微癥狀，對生活沒有影響；2分為中度癥狀，對生活有輕微影響；3分為重度癥狀，對生活有嚴重影響。癥狀總積分為0～12分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。神經功能利用神經功能缺損評分（NIHSS）量表評價，包括11個項目，總得分范圍為0～42分，得分越高，神經功能越差。

1.4 統計方法

SPSS 22.0統計學軟件解析研究數據，計量資料經標準差（±s）表示，在兩組間之比經 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分

護理前兩組評分差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后觀察組評分結果低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后癥狀積分比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）9.52±2.16 10.06±2.17 3.01±0.61 6.39±1.15

2.2 預后、住院時間

護理前兩組GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組評分高于對照組，同時住院時間短于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前、后預后及住院時間比較（±s）

表2 兩組護理前、后預后及住院時間比較（±s）

組別 護理前GCS（分）護理后GCS（分）住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）9.26±2.37 9.35±2.52 12.30±1.19 10.08±1.24 12.35±1.17 20.64±2.46

2.3 神經功能缺損

護理前兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組評分均有下降，與組內護理前，護理后兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后神經功能缺損情況比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后神經功能缺損情況比較[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）23.61±2.48 22.86±2.71 8.69±1.10 15.64±1.55

3 討論

研究顯示，刺血療法能夠加快機體新陳代謝，對骨髓的造血功能形成有效刺激，增加循環中幼紅細胞數量，增強代謝的活性，同時經神經體液的調節實現血液成分、血管功能、微循環的改善，使得血中毒素得以排除，幫助機體免疫力得以提升[2]。耳尖穴放血療法屬于一類應用較廣的刺血療法，主要功效包括降低血壓、散結消堅、鎮靜止痛，臨床可以用于多種疾病的治療[3]。該方法操作簡單，效果明顯，屬于針灸療法中的重要一種。針對高血壓性腦出血的耳尖穴放血，需要注意點刺時要保證快、準、穩，用力不能太大，避免刺激太深導致明顯創傷，不能導致大量出血。另外擠壓時不能局限在耳尖局部，必須從遠距離處慢慢擠壓向耳尖，最大程度避免出現不良反應。該研究對照組僅接受常規護理，觀察組聯合接受耳尖放血法護理，結果觀察組護理后癥狀積分、預后GCS評分、神經功能缺損評分均明顯優于對照組，同時觀察組住院時間為（12.35±1.17）d，明顯短于對照組住院時間（20.64±2.46）d（P＜0.05）。

綜上所述，耳尖放血放療用于高血壓性腦出血患者護理中能夠改善患者神經功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，改善患者預后，值得推廣。

[1]張琳君,周青山.中醫針灸聯合減重步行訓練對高血壓性腦出血后下肢功能恢復的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(7)：711-713,769.

[2]兌振華,張玉蓮.針刺治療高血壓性腦出血時效性臨床研究[J].上海針灸雜志,2016,35(6)：666-669.

[3]李飛.針灸聯合神經肌肉電刺激治療腦出血伴吞咽障礙51 例[J].西部中醫藥,2013,26(3)：109-110.