不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜

史艷平，白艷艷，張立娜

呼和浩特市第一醫院麻醉科，內蒙古呼和浩特 010030

下肢手術患者通常由于下肢神經及血管分布均較為豐富，術中極易出現劇烈疼痛感覺，在一定程度上影響患者術中各項生命體征的平穩情況及手術治療結果，且患者術后恢復過程緩慢，對患者預后造成嚴重影響[1-2]。該次研究將該院于2015年3月—2017年4月接收并給予下肢手術治療方式實施救治的患者274例作為研究樣本，探究不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜的臨床治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年4月，該院接收并給予下肢手術治療方式實施救治的患者274例作為研究樣本，將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組137例。對照組患者中男女比例為69：68，年齡在21～59 歲，平均為（43.73±3.23）歲；觀察組患者中男女比例為 70：67，年齡在 22～58 歲，平均為（41.12±3.17）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

首先對全部患者實施上肢靜脈通路開放操作，并給予患者聚明膠肽、氯化鈉注射液10 mL/kg，在局部麻醉情況下，對患者實施橈動脈穿刺置管處理，對患者動脈血壓、EGC及SpO2實施監測[3]。對全部患者在3-4腰椎間隙實施腰硬聯合麻醉穿刺，并對蛛網膜下腔給予0.5%布比卡因10～15 mg，留置導管以待其他用途，將麻醉平面保持在T10以下，并對麻醉深度實施監測，在對蛛網膜下腔用藥30 min后給予右美托咪定藥物[4]。對照組給予0.25 μg/kg的右美托咪定聯合腰硬麻醉方式，即負荷量及術中維持劑量均為0.25 μg/kg，觀察組采取0.5 μg/kg的右美托咪定聯合腰硬麻醉方式，即負荷量及術中維持劑量均為0.5 μg/kg。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組用藥前、用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術結束后的心率、呼吸頻率、平均動脈壓等指標的變化情況及術中鎮靜結局。

1.4 統計方法

在該次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS 13．0統計學軟件。采用平均值±標準差（±s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數資料，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻各項生命指標變化情況對比

表1 兩組患者不同時刻各項生命指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者不同時刻各項生命指標變化情況對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標 組別用藥5 min用藥30 min用藥1 h手術結束后心率（次/min）呼吸頻率（次/min）平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=137）對照組（n=137）觀察組（n=137）對照組（n=137）觀察組（n=137）對照組（n=137）82.6±4.4 92.8±7.6 12.1±2.4 17.8±3.3 123.6±7.9 133.7±8.5 83.4±4.3 92.1±10.6 12.2±2.3 18.2±3.3 122.3±7.7 135.4±8.7 92.6±5.4 104.8±7.6 13.5±2.7 20.8±3.6 126.6±7.9 142.7±8.5 78.4±6.3 89.1±7.9 12.2±2.4 19.2±3.1 120.3±7.7 134.4±8.6

2.2 兩組患者不同時刻鎮靜結局對比

就該次實驗結果來看，觀察組在用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術結束后時刻對應的鎮靜評分為（2.1±0.4）、（3.2±0.3）、（4.5±2.7）、（2.2±0.5）； 對照組在用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術結束后時刻對應的鎮靜評分為（1.8±0.3）分、（1.2±1.1）分、（3.3±1.6）、（3.2±1.1）。 由此可見，觀察組用藥 5 min、用藥 30 min、用藥1 h及手術結束后對應時刻的鎮靜結局均顯著優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

目前，右美托咪定腰硬聯合麻醉方式行下肢手術逐漸增多，不過右美托咪定的使用劑量存在一定爭議[5]。有研究表明，應用0.5 μg/kg的右美托咪定聯合腰硬麻醉方式，麻醉效果更佳[6]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，選擇性較高，且對腦干藍斑核具有重要作用，激動中樞突觸后以及交感神經末梢突觸前α2受體，進而對手術操作或緊張等引發的交感神經興奮產生抑制作用，阻礙去甲腎上腺素的釋放過程，同時將疼痛傳導路徑阻斷，交感神經張力降低。可使血壓、心率適度降低，進而減少心肌氧耗，尤其對合并高血壓冠心病患者益處更大。隨后鎮靜、鎮痛及抗焦慮效果得以實現[7-8]。

研究發現，觀察組用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術結束后的心率、呼吸頻率、平均動脈壓等指標的變化情況顯著優于對照組；觀察組用藥5 min、用藥0.5 min、用藥1 h及手術結束后對應時刻的鎮靜結局均顯著優于對照組。

綜上所述，對下肢手術患者應用0.5 μg/kg的右美托咪定聯合腰硬麻醉方式實施麻醉，術中鎮靜結局顯著，同時有助于保持患者各項生命體征的平穩。

[1]邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜[J].現代診斷與治療,2013(20)：4623-4624.

[2]李運繁,曾建紅,梁敏，等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜效果[J].臨床醫學工程,2016,23(12)：1635-1636.

[3]邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜[J].醫學信息,2013(11)：322-323.

[4]潘英麗.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的術中鎮靜[J].中國繼續醫學教育,2016(3)：85-86.

[5]邵文標.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的效果[J].中國保健營養,2017,27(6)：203.

[6]徐文通.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果及劑量探討[J].中國藥師,2015,18(7)：1165-1168.

[7]徐德榮.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果及劑量探析[J].中國醫藥指南,2017,15(9)：33-34.

[8]王鐵.右美托咪定用于腰硬聯合麻醉下肢手術的鎮靜效果及劑量探析[J].中外醫學研究,2017,15(5)：40-41.