早期綜合康復治療應用于額顳部顱腦損傷術后患者對其執行功能的影響

程永壽

湖北省宜城市人民醫院神經外科，湖北宜城 441400

顱腦損傷對人體的生命安全和健康有很大的威脅，致殘率及病死率極高，部分存活也可能存在神經及精神方面的缺陷。早期綜合康復治療在改善腦外傷后功能障礙得到認可，該次研究重點對早期綜合康復治療應用于額顳部顱腦損傷術后患者對其執行功能的影響展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選78例額顳部顱腦損傷患者（時間：2012年3月—2016年3月）為病患組，其中男患41例，女患37例，年齡范圍18～75歲，均值年齡35.4歲；并將之按照護理方式分為常規組（32例）和早期組（46例）；同時選取同時期健康志愿者30名作為參照組，男患女患各有15例，年齡18～78歲，均值年齡38.1歲。整體分析病患組與參照組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

32例常規組的患者接受常規康復訓練；而46例早期組患者則接受早期綜合康復治療，詳細內容有以下幾點：①一般認知康復訓練。主要對神經進行刺激治療，如臨床上常用的Babath治療法等。研究神經認知心理學行為，發現記憶力、注意以及定向力等是測試認知功能障礙的幾點內容。針對以上幾點展開針對性康復訓練和治療，取得良好效果。②執行功能康復訓練。該內容主要針對患者的抑制控制、認知靈活度等執行功能的恢復訓練，可通過安排患者參與日常活動，如數數、分蛋糕等；同時還可以指導患者做簡單的加減運算題、紙幣換算等，循序漸進為患者開展康復訓練。1次/d，1 h/次，5次/周。通過這樣的反復訓練有助于改善患者的執行功能。③電針治療。主要通過針刺治刺激治療，有助于強化認知功能，腧穴、阿是穴是對智力影響較大的2個穴位。每日早午各1次，40 min/次。而電針治療每次一次即可，30 min/次；6 d/周，3周為1個療程，療程間隔時間為7 d。

1.3 指標分析

通過CDT、WCST測試對78例患者的執行功能進行評價。其中CDT需患者在紙面畫鐘表，標出時針、分針和秒針以及數字。旁邊有時間提示，如13：05，該階段測試時間為1～2 min。測試完畢后將患者的畫紙收集并檢查數字標注是否正確，分值設置為10分。而WCST測試則是通過4張模板、128張形狀不一的圖形、標有不同數字的卡片進行，考察患者的分類能力，最后通過計算機版WCST評估執行功能水平，重點對完成分類數（CC）和錯誤應答數（RE）兩指標展開分析[1]。

1.4 統計方法

該次研究所得數據都采取SPSS 20.0統計學軟件來處理，計量資料以（±s）來表示，計數資料用[n（%）]來表示，分別行t檢驗，和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 參照組與病患組患者治療前CDT、WCST指標評分

病患組完成手術治療后觀察發現，分析其治療前CDT、WCST 指標水平（CC、RE），與參照組[(8.2±2.6)分、（6.2±1.6）分、（38.5±12.5）分]對比，病患組依次為[(4.6±1.3)分、（2.3±1.5）分、（65.2±15.2）分]（P＜0.05）。 而早期組與常規組康復治療前CDT、WCST指標水平（CC、RE）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 78 例患者治療前 CDT、WCST 指標分析表[（±s），分]

表1 78 例患者治療前 CDT、WCST 指標分析表[（±s），分]

組別CDT CC RE常規組（n=32）早期組（n=46）4.6±1.5 4.3±1.6 2.6±1.6 2.6±1.3 65.2±15.2 64.2±14.2

2.2 常規組和早期組12周康復治療后執行功能評分

兩組患者共78例，經過12周康復治療后，對其CDT、WCST指標水平展開評價，早期組患者CDT、WCST 指標水平（CC、RE）分別為[(5.6±2.3)分、（3.5±1.2）分、（54.3±10.4）分]，與常規組[(5.2±2.0)分、（2.7±1.0）分、（58.3±11.3）分]對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 常規組和早期組24周康復治療后執行功能評分

兩組患者共78例，經過24周康復治療后，對其CDT、WCST指標水平展開評價，早期組患者CDT、WCST 指標水平（CC、RE）分別為[(7.6±2.0)分、（4.2±1.6）分、（45.6±12.4）分]，與常規組[(6.2±2.1)分、（3.2±1.5）分、（55.6±11.3）分]對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

執行功能指的是人體思維和行動控制能力，對完成某個指令對認知進行靈活轉化的過程，大腦額葉損傷對執行功能有一定的影響力，損傷直接引起其語言功能障礙和行動障礙。神經康復理論分析中，顱腦受到損傷后，對中樞神經系統功能損傷后，人體中樞神經系統在神經功能與神經系統結構方面存在代償性，具備自然恢復功能。對路損傷患者采用早期康復治療，可以抓住人體中樞神經系統的可塑性特點，促使腦組織中撤職循環體系的重構，使患者病灶附近的腦細胞可以完成代償，達到改善患者的肢體血液循環現狀[2]。早期對顱腦損傷患者的執行功能進行監測，并制定針對性康復治療措施方案對預防執行能力退步具有關鍵作用。現階段，可以通過多種方式對患者執行功能進行測試，比如心理測試表、智力、邏輯測試表等。其中該次研究中應用的CDT、WCST指標就是臨床上常用的測試指標[3]。

執行功能康復治療方法分析中，訓練過程中注重對記憶力、學習能力以及解決問題的能力進行分析。針刺治療目前也被廣泛應用于治療該疾病。該次研究通過早期綜合康復治療包括一般認知康復訓練、執行功能康復訓練以及電針治療。該次研究結果分析顯示：相比參照組，78例病患組CDT、WCST測試各項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。而早期組與常規組康復治療前 CDT、WCST指標水平（CC、RE）對比差異無統計學意義（P＞0.05）。早期組患者 CDT、WCST指標水平在12周康復治療后，與常規組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。早期組患者 CDT、WCST 指標水平（CC、RE）在康復治療24周后與常規組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期綜合康復治療應用于額顳部顱腦損傷術后患者對改善其執行功能具有積極意義，有助于提升患者生活質量，建議臨床推廣。

[1]周德才,王少雄,黃程.早期康復治療聯合電針對老年額顳部顱腦損傷患者執行功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(7)：1663-1664.

[2]朱子煜.早期康復治療和電針聯合治療對老年額顳部顱腦損傷患者執行功能影響分析[J].雙足與保健,2017,26(7)：73，75.

[3]樊彥卯.早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(14)：80-81.