運動療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術后康復中的作用

張昭 ，張金生

1.綿陽市中醫醫院康復醫學科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院神經內科，四川綿陽 621000

腰椎間盤退行性疾病是造成45歲以下的中青年人群受到活動限制最主要的原因之一，在臨床上屬于較為常見的一種疾病類型[1-2]。當前用于臨床治療的最常用手段之一是對患者實施脊柱融合術，雖然該手術方式下具有一定的效果，但患者術后的腰背肌會變得薄弱，肌肉進一步萎縮，手術治療的總體療效將會受到影響。為避免這一情況的發生，術后運用運動療法輔助治療十分必要，運動療法的主要目的是通過定量的運動訓練促使腰背肌的耐受力得到改善，進而使患者該部位的功能恢復[3]。因此，該文將對近期在該院進行治療的多例腰椎退行性疾病患者展開研究，探討該批患者在執行脊柱融合術運用運動療法進行康復治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對象是選取于2015年7月—2016年9月期間在該院接受脊柱融合術治療腰椎退行性疾病患者153例，按照不同的治療方案將其隨機分成A、B、C 3組，其中A組患者的男女比例為27：24，年齡為 41～78 歲，平均年齡為（52.6±6.3）歲；術后平均住院時間為（9.2±3.7）d；B組患者的男女比例為25：26，年齡為 43～79 歲，平均年齡為（52.9±6.5）歲；術后平均住院時間為（9.4±3.5）d；C組患者的男女比例為28：23，年齡為 42～80 歲，平均年齡為（53.1±6.6）歲；術后平均住院時間為（9.5±3.4）d；3 組患者在性別、年齡以及住院時間等一般資料的對比上差異無統計學意義（P＞0.05），可作研究對比。

1.2 治療方法

A、B、C3組的全部患者均接受同一運動療法，本療法包括支撐背伸運動、直腿抬高運動以及四點飛燕式運動。此3項運動的具體操作為：①四點支撐背伸運動：患者面部朝上仰躺，使雙膝與雙肘彎曲，兵役雙肘與雙足作為4個支撐點將腹部與骨盆與床面逐漸分離，并將腰部向上拱起至最高點作拱橋狀，并維持3～5 s后慢慢放松；②直腿抬高：患者面部朝上仰躺，自然伸膝伸踝，收縮替補肌肉慢慢將其最大程度伸直抬高，維持3～5 s后放松。左右腿的動作交替進行；③飛燕式運動：患者面部朝上仰躺并將枕頭取出，雙手逐漸向背部伸展，用力抬頭挺胸，使頭與胸與床面分離，與此同時需將膝關節伸直，兩腿向后用力使之也與床面分離，動作維持3～5 s后慢慢放松。全部患者在手術完成后的第1天開始訓練并在第5～7下床進行常規訓練，按照直腿抬高→四點支撐背伸→飛燕式運動的順序每天進行3組訓練。A組患者不做時間的規定，B組患者每天分上午下午2次，每次15 min，每組動作5 min；C組則每天分上中下午進行3次訓練，每次30 min，每個項目10 min。

1.3 指標的觀察與評定

記錄患者入組前、出院時以及術后半年的功能恢復（JOA）評分[4]，滿分為29分得分越高，恢復越好；統計患者的疼痛（VAS）評分，滿分10分，得分越低恢復越好。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據的處理，運用（±s）呈現計量資料的組內結果，并執行t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分。各組患者在治療前的JOA與VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但在治療半年后，C組的JOA評分明顯高于A/B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），C組的VAS評分明顯低于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分[（±s），分]

表1 對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分[（±s），分]

組別與例數 項目 入組時 出院時 半年后A 組（n=51）B 組（n=51）C 組（n=51）A 組（n=51）B 組（n=51）C 組（n=51）JOA評分VAS評分15.98±4.57 15.32±4.25 16.12±4.34 3.94±1.27 3.68±1.25 3.49±1.23 16.78±4.28 16.84±4.21 16.62±4.22 2.11±0.62 1.91±0.63 2.19±0.54 22.05±3.10 23.54±3.24 26.87±3.17 1.15±0.93 0.90±0.87 0.34±0.31

3 討論

腰椎退行性疾病的發病范圍包括腰椎間盤纖維環、腰椎小關節、椎間盤髓核、黃韌帶、腰椎體以及椎管等周圍組織的退行性損傷[5]，該類疾病在目前臨床上接受治療的常用手段是手術治療，而多手術方法中，又以脊柱融合術最為常見，但經該方法治療下。患者的腰背肌會變得薄弱，肌肉進一步萎縮，從而總體的治療效果將會受到影響，患者的預后得不到充分的保障，為了可以解決該手術方法產生的不良以后是患者能較快地恢復身體健康，且不影響后續的日常生活，在患者接受手術治療后應給予定量的運動訓練防止肌肉萎縮，改善腰背肌功能。運動療法的目的在于通過適當的運動鍛煉，喚醒肌肉與組織的耐受力，避免因肌肉的萎縮而導致病情恢復緩慢，減輕患者的困擾[6]。

在該組研究中，給予患者的是不同強度的運動訓練，該文的研究目的在于對比患者應用不同強度的訓練的治療效果，效果的評判主要以疼痛指數VAS以及功能恢復JOA評分呈現療效，本組結果顯示，在結束治療后患者的JOA與VAS評分均略低于治療前，但是此兩個時期的比較差異無統計學意義 （P＞0.05），但在治療結束后半年的隨訪顯示，C組患者的恢復程度明顯優于其他兩組，而且B組也優于A組（P＜0.05）。說明對腰椎退行性疾病患者行脊柱融合術后使用運動療法進行治療有良好的療效，治療的效果與患者的運動強度以及堅持時長有關，該方法值得在臨床上作深入推廣。

[1]尚榮安,晁建虎,王少飛,等.小切口椎板開窗椎間融合聯合經皮椎弓根釘固定治療腰椎退行性疾病臨床研究[J].吉林醫學,2017,44(8)：1421-1423.

[2]韋忠宏.單側椎弓根釘固定加單枚Cage植骨融合治療腰椎退行性疾病的效果觀察[J].中國臨床新醫學,2017,24(5)：467-469.

[3]譚國慶,甘東浩,陳德強,等.Waveflex內固定系統在多節段腰椎退行性疾病術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(5)：508-510.

[4]張子方,姜正明,尹東.椎間孔椎間融合術治療腰椎退行性疾病的臨床療效分析[J].西部醫學,2017,15(3)：371-374.

[5]黃其裕,鐘家云,李騰標.脊柱微創椎間盤鏡系統輔助下行改良經椎間孔腰椎間融合術治療腰椎退行性疾病的療效[J].世界最新醫學信息文摘,2017,4(3)：40-41.

[6]王長昇,林建華,許衛紅,等.脊柱微創通道鏡系統輔助改良經椎間孔腰椎椎間融合術治療腰椎退行性疾病[J].中國微創外科雜志,2016,20(4)：340-343.