三級康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究

顧大勝，張佳敏

宜賓市疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓 644000

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2016年7月—2017年1月期間就診于全國11家省級以上或醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中患者作為研究對象，患者均就診于神經(jīng)內(nèi)科門、急診或住院治療的急性腦卒中患者，研究經(jīng)過家屬或患者本人同意并簽署同意書。該研究選擇患者1 200例，按腦出血、腦梗死分層，各層患者以組、區(qū)隨機收納的方法選擇進入對照組（593例）和康復(fù)組（607例）；參與研究的醫(yī)院11家，以各醫(yī)院、醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)為研究分站，隨機分組。比較患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表1。

表1 一般資料采集表

1.2 病例選擇標(biāo)準

以2017年度第十七屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中協(xié)會研究通過的腦血管病診斷要點作為診斷依據(jù)[2]，確診腦出血、新發(fā)腦梗死患者經(jīng)過磁共振檢查或顱腦CT檢查證實。將患者有以下癥狀的收入該研究范圍，入選標(biāo)準：①為腦出血、腦梗死患者，1周以內(nèi)生命體征穩(wěn)定；②格拉斯昏迷指數(shù)評估（GCS）＞8分；③肢體功能出現(xiàn)障礙患者；第四，年齡在41～81周歲。排除標(biāo)準：①充血性心率衰竭患者，腦出血、腦梗死病程≥3周；②肝腎功能不全或損傷嚴重患者；③惡性腫瘤、癡呆、精神類疾病患者；④四肢癱瘓、聾啞患者；⑤因原有腦血管疾病導(dǎo)致功能障礙、外地?zé)o法隨訪患者。

2 方法

2.1 康復(fù)治療

康復(fù)治療患者按照一般三級康復(fù)治療步驟和階段進行治療，詳見圖1。

圖1 三級康復(fù)治療步驟圖

2.2 主要觀察指標(biāo)及評定方法

根據(jù)謝世麒，周建榮等研究[4]，老年健康綜合評估量表對患者1月末、3月末、6月末評價測定，每一個研究分部設(shè)有評估員1名，盲評結(jié)果并不參與治療，涉及認知和運動兩大功能評估。每項6分，依照功能逐漸遞減，最低1分。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)理學(xué)統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 康復(fù)階段治療綜合功能測評比較（±s）

表2 康復(fù)階段治療綜合功能測評比較（±s）

腦出血康復(fù)組 對照組人數(shù) 測評分數(shù) 人數(shù) 測評分數(shù) 人數(shù) 測評分數(shù) 人數(shù) 測評分數(shù)腦出血康復(fù)組 對照組入組時1月末3月末6月末3 9 8 3 9 7 3 9 6 3 9 4 4 4.3 0±1 0.9 3 6 1.9 8±1 8.9 8 8 3.8 7±1 7.9 7 9 6.0 1±1 3.9 9 3 1 7 3 1 5 3 0 8 3 0 4 4 2.5 6±1 4.3 1 5 3.4 1±1 8.8 9 6 7.2 1±2 0.0 2 7 4.7 9±2 1.0 2 3 0 9 3 0 8 3 0 6 3 0 5 5 0.1 1±1 4.4 5 6 8.1 1±1 9.0 2 8 4.0 7±1 8.6 9 9 4.0 3±1 5.0 6 2 7 6 2 7 4 2 7 0 2 6 8 4 7.9 9±1 6.0 2 5 8.9 8±2 2.0 3 7 0.0 1±2 1.2 4 7 6.0 2±2 1.0 3

3 結(jié)果

3.1 綜合功能評估

在康復(fù)治療期間，康復(fù)組有8例患者遺失，對照組有21例患者遺失。綜合各階段治療評分比較，對照組的綜合功能明顯低于康復(fù)治療組測評分值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。將患者入組時與1月末康復(fù)情況差值記為V1～V0；入組時與3月末康復(fù)情況差值記為V2～V0；入組時與6月末差值V3～V0。采用T檢驗方法，各階段綜合功能積分差值的比較發(fā)現(xiàn)，腦出血組、腦梗死組與綜合比較組中康復(fù)治療患者的綜合功能改善均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 綜合功能測評分數(shù)差值比較（±s）

表3 綜合功能測評分數(shù)差值比較（±s）

V1～V0V2～V0 V3～V0腦出血腦梗死康復(fù)組對照組康復(fù)組對照組18.47±14.04 11.02±11.95 8.03±15.02 11.71±11.25 40.02±16.35 24.58±16.56 33.76±16.06 20.54±14.97 50.76±15.88 32.58±17.89 42.54±15.78 26.86±16.37

3.2 分階段康復(fù)治療療效

6個月的隨訪治療后，腦出血、腦梗死患者康復(fù)組和康復(fù)組的總體情況綜合測評分數(shù)為51.61分、43.19分和46.78分，對照組患者的綜合測評分數(shù)為31.89分、27.11分和29.32分。綜合比較：康復(fù)組患者腦出血測評分數(shù)高于對照組19.72分，腦梗死測評分數(shù)高于對照組16.08分，總體測評分數(shù)高于對照組17.46分。以各個階段綜合評斷標(biāo)準，康復(fù)組積分增長速度高于對照組，恢復(fù)期更明顯。

4 討論

認知與運動障礙做為腦瘁中患者最常見的功能障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該成為引起人們關(guān)注的社會問題。該文研究發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死患者經(jīng)過三階段康復(fù)治療癥狀明顯改善，綜合各階段治療評分比較，對照組的綜合功能明顯低于康復(fù)治療組測評分值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。患者入組時1月末V1～V0差值；入組時與3月末V2～V0差值；入組時與6月末V3～V0差值，各階段綜合功能積分差值的比較發(fā)現(xiàn)，腦出血組、腦梗死組與綜合比較組中康復(fù)治療患者的綜合功能改善均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。6個月后康復(fù)組患者腦出血測評分數(shù)高于對照組19.72分，腦梗死測評分數(shù)高于對照組16.08分，總體測評分數(shù)高于對照組17.46分。可以用于臨床推廣使用。

[1]姜福卿,毛穎出,董春霞,等.腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱的早期康復(fù)療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,20163(12)：2244-2245.

[2]Eric E.Smith,Gustavo Saposnik.無癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的科學(xué)聲明[J].國際腦血管病雜志,2017,25(1)：1-26.

[3]謝世麒,周建榮.老年健康綜合評估量表的研制[J].護理學(xué)雜志,2016,31(13)：28-31.