快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

賈佩銘

甘肅省定西市隴西縣中醫(yī)醫(yī)院外科，甘肅定西 748100

快速康復(fù)外科是一種圍手術(shù)期對患者進(jìn)行護(hù)理，減少手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥，使患者在手術(shù)后可以盡快恢復(fù)健康。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床外科常見的一種手術(shù)，用于治療急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊隆起等病變[1]。隨著社會發(fā)展，患者需要更先進(jìn)的醫(yī)療水平更需要完善的護(hù)理措施，臨床發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果顯著，該文選取2016年4月—2017年2月該院收治的60例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，其中男性患者39例，女性患者21例，患者的年齡段為23～57歲，平均（45.1±6.3）歲。其中急性膽囊炎11例、膽囊結(jié)石21例、慢性膽囊炎13例，膽囊炎合并膽結(jié)石15例。排除出血性疾病以及凝血功能障礙患者，所有患者及家屬均簽署知情同意書[2]。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對比兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均順利通過手術(shù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理，手術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。觀察組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理。具體方式如下：①對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，多數(shù)患者對手術(shù)都存在恐懼心理，護(hù)理人員可以為患者講解手術(shù)原理，治療方案等。同時對于患者的疑問進(jìn)行解答，耐心撫慰患者。②在手術(shù)前對患者心、肺等重要器官進(jìn)行評估，同時禁止飲食，減少腸道負(fù)擔(dān)，有助于術(shù)后腸道功能恢復(fù)。③手術(shù)時密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)，保持患者體溫在37°C左右。注意患者有無出血狀況等。④手術(shù)后觀察患者的傷口，有無滲血以及膽汁外溢。對于傷口過于疼痛的患者給予止痛藥。觀察患者體溫有無腹痛、黃疸等，及時反饋給醫(yī)生進(jìn)行治療。對于有引流管得多患者，應(yīng)對其進(jìn)行護(hù)理，防止感染。⑤手術(shù)后患者由于麻醉，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，可進(jìn)行指導(dǎo)用藥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，手術(shù)后隔日可進(jìn)流質(zhì)食物，少吃脂肪以及膽固醇含量高的食物。注意日常休息。傷口未愈合前不得洗澡，防止傷口感染[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

該次護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患者手術(shù)前無消極心理，手術(shù)時各項生命體征穩(wěn)定，術(shù)后傷口無感染，臨床癥狀基本消失；有效：患者手術(shù)前無消極心理，手術(shù)時各項生命體征基本穩(wěn)定，術(shù)后傷口無感染，臨床癥狀有改善；無效：患者手術(shù)前有消極心理，手術(shù)時各項生命體征穩(wěn)定，術(shù)后傷口恢復(fù)有感染現(xiàn)象，臨床癥狀變化不明顯。記錄兩組患者首次肛門排氣時間、排便時間以及住院時間。采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度以及綜合評價。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對比

經(jīng)過護(hù)理后，記錄兩組患者的護(hù)理情況，觀察組患者的總有效率（顯效21例，有效7例，無效2例）為93.3%，對照組患者的總有效率 （顯效17例，有效9例，無效4例）為86.6%。統(tǒng)計兩組患者的首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間，見表1。兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比[(±s)，d]

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比[(±s)，d]

組別 首次排氣時間 首次排便時間 住院時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 0.7±0.3 1.1±0.2-17.3＜0.05 1.3±0.1 1.7±0.4-18.5＜0.05 3.2±0.2 5.2±0.3-4.3＜0.05

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意情況

護(hù)理后，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，所有患者獨(dú)立完場后有護(hù)理人員統(tǒng)一回收，觀察組患者的滿意度（非常滿意25例，滿意4例，不滿意1例）為96.6%，對照組患者的滿意度（非常滿意11例，滿意10例，不滿意9例）為70.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，在手術(shù)前中后期對患者進(jìn)行護(hù)理有利于減少患者手術(shù)時的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥，加快患者康復(fù)。所有的治療措施經(jīng)過臨床大量病例證明是安全有效的，并且已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)證實是安全可行的。根據(jù)研究快速康復(fù)外科的主要要點(diǎn)是以人為本，在手術(shù)前告知患者手術(shù)計劃，并給予患者必要的營養(yǎng)支持。在手術(shù)過程中選取合理的麻醉方式以及手術(shù)方案，積極采用微創(chuàng)手術(shù)治療患者，術(shù)后對于傷口疼痛的患者，必要時可給予止痛藥。對患進(jìn)行早期飲食以及早期活動護(hù)理加快患者早日康復(fù)[5]。

該次研究是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科的護(hù)理理念，腹腔鏡膽囊切除術(shù)本身就是一種微創(chuàng)手術(shù)，將一種特制的導(dǎo)管插入患者的腹膜腔，沿導(dǎo)管注入二氧化碳（2～5 L）[6]，在患者腹部開 4個小洞用于解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，切除整個膽囊。消除氣腹。但手術(shù)還是會造成患者周圍組織受損，術(shù)后腹腔內(nèi)出血等，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。該次研究選取的60例患者進(jìn)行圍手術(shù)氣的快速康復(fù)外科護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后，記錄兩組患者的護(hù)理情況，觀察組患者的總有效率（93.3%）優(yōu)于對照組患者的總有效率（86.6%）。觀察組患者的滿意度（96.6%）高于對照組患者的滿意度（70.0%），同時兩組患者的首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[1]樊紅朝,張勇,汪艷,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(3)：19-21.

[2]崔喜梅.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(3)：177-178.

[3]張柳青,余愛娥,蘇蓮鳳.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(20)：92-93.

[4]胡娟娟.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].雙足與保健,2017,26(8)：56,58.

[5]梁豪,熊志勇,姚志成,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的Meta分析[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2017,6(4)：307-311.

[6]戴蒙,劉艷梅,劉波,等.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(15)：1827-1829.