會陰無保護分娩與傳統會陰保護分娩后盆底肌力情況比較及康復治療效果分析

金英

德陽市中江縣凱江中心衛生院，四川德陽 618100

近些年來，剖宮產率逐年遞增，主要原因在于產婦對陰道分娩引起盆底肌損傷較為擔心。分娩屬于女性自然且特殊的生理過程，分娩中會對女性盆底肌的結構帶來較大的影響。經查閱相關資料獲知[1]，不同的分娩方式會對產婦盆底肌結構帶來程度不同的影響。自然陰道分娩主要是指在產道、產力以及胎兒正常的情況下的自然分娩形式，值得注意的是，分娩中因受牽拉過度的影響，會改變產婦產后盆底肌組織功能與結構。現就該院2015年7月—2017年7月接收的100名經陰道分娩產婦分別采取會陰無保護分娩以及傳統會陰保護分娩對其盆底肌力的影響進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100名樣本均來源于該院婦產科，，均分為兩組，常規組年齡最小20歲，最大39歲，年齡均值（25.35±3.76）歲；最短孕周 39 周，最長 42 周，孕周均值（39.48±1.58）周；產前 BMI為（27.41±2.89）kg/m2。 實驗組最小年齡為21歲，最大30歲，年齡均值（25.22±3.34）歲；最短孕周38周，最長41周，孕周均值（39.67±1.43）周；產前 BMI為（27.52±2.74）kg/m2。 兩組年齡、孕周及產前BMI比較差異無統計學意義 （P＞0.05），符合臨床對比要求。

納入標準：①研究對象為初產婦，頭位單胎妊娠；②無妊娠并發癥與合并癥；③精神正常，無聽力障礙或溝通障礙；④無胎頭或產前吸引助產；⑤無凝血功能障礙；⑥無胎兒窘迫；⑦享有知情權，自愿簽署該院倫理委員會發放的知情同意書。

排除標準：①引產史或高齡初產者；②心、肝、腎與肺等存在嚴重器質性病變者；③盆底存在損傷史；④孕前存在尿失禁者；⑤未簽署知情同意書者。

1.2 方法

常規組：傳統會陰保護分娩：待產婦宮口開大到2 cm后，對胎心進行常規監測，時間保持在40 min，為使產婦痛苦減輕，促進自然分娩，可采取體位改變、走動及分娩球等方式，待產婦宮口開至7～8 cm時，對其陰部進行消毒；為避免陰道撕裂，可對雙側會陰部進行麻醉以使其陰道松弛；為使第二產程縮短，可幫助產婦在產床上半坐臥，彎曲大腿外展貼近于腹部。站立在產婦的右側，并確保右側支于產床上，宮縮時通過大小魚際肌順著內上多會陰部進行托壓，而左手則需輔助胎頭對其枕部俯屈下壓，為防止會陰水腫，待宮縮間歇時需對會陰右手進行放松保護。

實驗組：會陰無保護分娩：囑產婦于床上半坐臥，待胎頭撥露促使陰唇后結合緊張時，為使沖擊力減少需將產婦雙腿放于腳架上，無需對其會陰有效保護，待宮縮時指導產婦大口哈氣，以使其腹壓消除，間隙期則可向下屏氣，為使胎兒娩出速度得到控制可將左手放置在胎頭部位，緩慢娩出；在胎兒前肩娩出時將右手放置在前肩部位，并由左手將后肩托住，順利娩出胎兒。

康復治療：運用生物反饋電刺激儀器鍛煉產婦盆底肌肉。依照產婦病情實際狀況對治療方案合理設計，于產婦陰道內及腹壁內放置電極，被動性收縮盆底肌肉，通過壓力曲線或者肌電圖將產婦肌肉活動信息轉化為視覺以及聽覺信號，指導產婦開展自主且科學的盆底肌訓練，產生條件反射，使盆底肌收縮不良得到有效控制，10次為1個療程，每周2次，20 min/次，合計治療1～2個療程。

1.3 效果評價

評價指標：產后42 d對兩組盆底肌肉治療的情況予以評價，參照骨盆底肌力評分系統進行，其中Ⅰ類纖維分為0～Ⅴ級。Ⅱ類纖維分為0～5級。評定級別愈高，提示盆底肌情況愈佳。

1.4 統計方法

整理實驗數據，納入SPSS 22.0統計學軟件中處理，計數資料通過[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組盆底肌Ⅰ類纖維與Ⅱ類纖維均評估的結果均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組盆底肌Ⅰ類纖維評估情況對比[n（%）]

表2 兩組盆底肌Ⅱ類纖維評估分級對比[n（%）]

3 討論

常規的接生方式主要是通過大小魚際肌向內上托產婦會陰部[2]，但此舉極易引起會陰裂傷，外加對會陰部彈性組織的功能帶來不良影響，進一步影響其擴張及伸展，在產婦用力過猛時會造成會陰水腫[3]，使撕裂程度加重，因此未受到廣泛應用。對產婦采取會陰無保護分娩時，接生者的右手無需對產婦會陰進行保護，并且左手放置在胎兒的胎頭部位，能夠對胎兒娩出的速度進行抑制，進而使會陰的彈性得到充分發揮，確保胎頭能夠以最緩慢的速度[4]與最小的頭徑娩出，降低會陰側切及撕裂的發生率，在保障產婦及胎兒安全的同時還可使產科醫護工作者的工作量明顯減輕。該研究發現實驗組經會陰無保護分娩及康復治療后盆底肌評估的效果均優于經傳統會陰保護分娩的常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），與王淑靜等[5]研究結論一致，提示實驗組產婦采取的經陰道分娩方式具有較高的可行性，效果確切。

綜上所述，會陰無保護分娩用于經陰道分娩產婦生產中的效果優于傳統會陰保護分娩，且產婦經針對性的康復治療后，產后盆底肌力恢復的效果與后者比較優勢更為顯著，建議加大推廣。

[1]林麗莎,黃吳健,宋巖峰,等.分娩方式對產婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(9)：785-788.

[2]何浪馳,葉明,黃柳,等.不同分娩方式產后盆底肌力的測定及意義[J].廣東醫學,2016,37(9)：1347-1349.

[3]陳仙琴,劉梅青.不同分娩方式對產后盆底肌力近期影響的比較[J].中國基層醫藥,2014,35(22)：3477-3478.

[4]賴曉嵐,陳茜,楊衛萍,等.產后婦女盆底肌力情況及康復效果分析[J].遼寧醫學院學報,2014,22(3)：28-30.

[5]王淑靜,鄧曉嵐,菅瑩瑩,等.不同分娩方式對盆底功能的影響及電刺激治療的療效分析[J].中國計劃生育和婦產科,2016,23(1)：58-64.