對比分析早期腸內營養與腸外營養對胃癌全胃切除患者術后康復的療效

楊榮華

六盤水市水礦集團總醫院胃腸燒傷科，貴州六盤水 553000

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。現代社會人們生活水平不斷提高的同時，生活習慣和飲食結構已然發生改變，與此同時，胃癌的發病率也有所增加，給人們的生活和工作帶來嚴重影響。有研究表明[1]：我國每年新發胃癌人數高達40萬人，因胃癌死亡人數超過30萬人。全胃切除手術是治療晚期胃癌的重要方法，但是在行手術后，患者會不同程度的出現營養不良，合理的營養支持對改善患者全身營養狀況意義重大，對延長胃癌手術后患者的生存期也極為重要。此次為了對比胃癌全胃切除患者應用早期腸內營養與腸外營養對術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行胃癌全胃切除術的40例患者作為此次研究對象，按患者意愿分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中，男性患者14例，女性患者6例，年齡48～77 歲，平均年齡（55.5±4.5）歲；文化程度：高中及高中以下10例，高中以上10例。觀察組中，男性患者12例，女性患者 8例；年齡 47～71歲，平均年齡（55.5±3.5）歲；文化程度：高中及高中以下21例，高中以上19例。一般資料經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者術后采用腸外營養支持，術后第一天，以腸外營養支持為主，自鼻空腸營養管泵入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL，以25 mL/h勻速泵入，泵完后休息4 h，待患者腸蠕動恢復后第2天，泵入5%葡萄糖氯化鈉注射液500 mL+瑞能 (糖尿病患者選用瑞代)500 mL，以后每日逐量增加，第2天輸入量控制為 1 000 mL/d，時間控制在 12.5～16.5 h，第3天輸入量控制為 1 800 mL/d，3～8 d 內達到 1 500～2 000 mL，直至術后1周。觀察組患者術后采用早期腸內營養支持，將直徑2 mm的營養管經吻合口延伸于端空腸25～30 cm處，并將導管妥善固定，營養液配置方法同對照組，在術后第一天，通過醫用輸液泵經鼻空腸營養管滴入腸內營養制劑，患者適應后進行瑞代混懸液的不間斷注入，起始輸注量500 mL/d緩慢進入，滴速30 mL/h，根據患者的耐受量逐漸增加，在2～3 d內加量到1 500～2 000 mL，直到可經口進食半流質食物[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術后的康復指標，康復指標包括首次下床活動時間、首次經口進食時間、拔出胃管時間、拔出腹腔引流管時間以及拔出尿管時間。記錄患者的營養狀況，主要是體質量減少量、清蛋白水平、血紅蛋白水平，并進行組間比較[3]。

1.4 統計方法

為確保此次治療研究的準確性，應用SPSS 22.0統計學軟件完成該次研究的數據分析。DSOX組與DCF組組間計量資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計量采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后各項康復指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者的術后營養指標改善情況也好于對照組，差異有統計學意義。詳細見表1。

3 討論

胃癌是近幾年來被廣泛提及的惡性腫瘤，給人類生命健康帶來嚴重威脅。目前，醫學臨床認定癌癥已成為世界范圍內影響人類健康的第二大死因。尤其是隨著社會生存環境和人類生活觀念的變化，胃癌的患病率也有所增加，因此，醫學上也越來越重視胃癌的診斷與治療[4]。對胃癌主要是采用手術治療，但由于很多胃癌患者在入院治療時，已發展為晚期，需要行全胃切除術，用以延緩胃癌患者的生存期。胃癌切除術一方面可以挽救患者的生命，但也會給患者帶來病痛煎熬，加重了胃癌患者的營養不良。所以，胃癌患者在接受全胃切除手術治療時，營養不良是其常見并發癥之一。傳統觀念認為，在患者術后予以營養支持，有助于加速患者的胃功能恢復，對減少手術后并發癥有重要作用。常見的營養支持方式有腸外營養支持和腸內營養支持，從臨床應用效果來看，雖然腸外能夠向機體的康復輸送足夠的營養，可如果長時間的應用腸外營養支持，容易造成腸黏膜的萎縮和通透性增加、腸道免疫力下降，若情況嚴重，還會發生腸源性敗血病，同時也會造成很高的成本支出[5]。早期腸內營養支持對改善患者機體營養狀況，有利于胃腸道功能的恢復。該次對比研究結果也能證實這一論點，在胃癌全胃切除患者術后早期應用腸內營養支持，對患者的術后康復和營養供給有重要意義。

表1 兩組患者的術后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者的術后各項指標對比（±s）

觀察指標 對照組（n=20）觀察組（n=20）t p術后各項康復指標首次下床活動時間（d）首次經口進食時間（d）拔出胃管時間（d）拔出腹腔引流管時間（d）拔出尿管時間（d）術后營養指標體質量減少量（kg）清蛋白水平（g/L）血紅蛋白水平（g/L）4.75±2.35 5.71±2.35 2.97±0.54 5.38±2.94 5.97±1.87 3.02±1.04 3.15±1.23 1.45±0.87 2.44±0.77 4.15±1.57 3.010 4.316 6.638 4.326 3.333 0.004 0.000 0.000 0.000 0.001 4.2±0.6 30.4±5.5 127.2±14.6 1.2±0.5 36.5±5.6 112.4±15.6 17.177 3.475 3.091 0.000 0.001 0.000

綜上所述，胃癌全胃切除術后早期腸內營養對患者康復作用明顯好于腸外營養支持，對提高患者的生存質量有重要作用。

[1]陸學安.胃癌術后早期經鼻營養管腸內營養與腸外營養的臨床對比研究[J].吉林醫學,2014,35(35)：7842-7843.

[2]陳永兵.胃癌手術后患者早期腸內營養與腸外營養療效對比[J].現代診斷與治療,2015,26(17)：3978-3980.

[3]王駿.早期留置鼻腸管應用于促進胃癌患者術后康復的臨床研究[J].中外醫療,2015,34(31)：70-72.

[4]高克鋒,楊寧,李興.兩種不同營養方式對食管癌手術患者胃腸功能臨床效果的對比[J].中國當代醫藥,2017,24(24)：42-44，65.

[5]韋明彥.全胃切除術后腸內營養的價值及護理體會[J].醫學理論與實踐,2016,29(2)：259-260.