不同年齡段無張力(充填式)疝修補術的康復效果比較

朱建華

兗礦集團有限公司總醫院唐村分院外科，山東濟寧 273522

腹外疝是一種比較常見的普通外科病癥，其中發病率最高的情況應屬腹股溝疝，且老年患病人群在成年腹股溝疝病癥中占比較大。常規手術療法由于縫合的解剖層次不同，術后均存在一定張力，患者會因此感覺局部疼痛或不適，術后復發率較高[1]。無張力(充填式)疝修補術治療方式具有常規手術療法所不具備的獨特優勢，且符合疝治療的現代觀點，即最大限度地不干擾腹股溝區的正常解剖結構及修補的無張力化，手術損傷小，術后恢復快，復發率低，已得到臨床上廣泛認可及應用[2]。該文將該院于2016年2月—2017年3月接收診治的老年腹股溝斜疝患者及中青年腹股溝斜疝患者各40例作為研究對象，探究并比較不同年齡段無張力(充填式)疝修補術的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接收診治的老年腹股溝斜疝患者及中青年腹股溝斜疝患者各40例作為研究對象，均為該院依據相應標準確診的腹股溝斜疝患者。老年組患者中男女比例為 39：1，年齡在 63～88 歲，平均為（76.6±2.5）歲，患病時間在 2 個月～17 年，平均為（8.3±2.6）年，其中單側溝斜與雙側溝斜病例比值為27：13，復發患者5例；中青年患者中全部為男性，年齡在23～58歲，平均為（45.2±3.1）歲，患病時間在 3 個月～21 年，平均為（11.8±5.3）年，其中單側溝斜與雙側溝斜病例比值為26：14，復發病例10例。兩組患者在性別、年齡、患病時間等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規手術療法，通過修補處理加強腹股溝管后壁。另一組則采取無張力(充填式)疝修補術治療方式展開診治。術中將應用聚丙稀材料，錐形疝環充填物及一塊成型平板式網狀補片[3]。對患者實施連續硬膜外麻醉，對腹股溝疝作斜切口處理，切口長度為3～8 cm。隨后遵循常規方式尋找疝囊具體位置，使精索處于游離態，同時使疝囊處于完全游離態，并置于疝囊頸部位置處，在內切口位置處對疝囊頸實施結扎處理。若疝囊體積較大，則應對疝囊實施橫斷處理，于近端實現結扎分離，并將其置入腹腔。若疝囊較小，則不必作橫斷處理，直接將疝囊置入腹腔。隨后把錐形充填物充填置入疝環，此過程中應確保腹橫筋膜與外瓣邊緣處于同一水平面，對腹橫筋膜組織應用絲線實施間斷縫合。將片狀補片平鋪置于游離的精索下方，覆蓋整個腹股溝管后壁，間斷縫合平底邊與周圍腹橫腱膜外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區筋膜組織縫合后固定，避免補片翻轉、折疊[4]。最后對腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚實施逐層縫合處理。

1.3 觀察指標

收集患者臨床治療相關資料并對資料進行整合、分析，探究無張力(充填式)疝修補術的治療結果是否在老年組及中青年組患者中均優于常規手術療法。觀察指標包含手術時間、術后疼痛感、最早下床時間、術后復發率及手術短期對性生活影響程度。

1.4 統計方法

在該次研究中所涉及到的所有數據都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數據進行統計學處理，期間將會用到SPSS 13．0統計學軟件。采用平均值±標準差（±s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中青年組各項指標比較見表1，老年組各項指標比較見表2。

3 討論

無張力(充填式)疝修補術符合現代解剖生理學基礎及人體生理功能，在腹股溝區生理解剖基礎上，按正常解剖層次對合，張力小或無，未破壞腹股溝管正常解剖結構，且人工材料具有良好的抗感染力[5]。聚丙烯單絲編織而成的草帽形充填物及成型補片適用于各年齡段的絕大多數腹股溝疝患者，慢性咳嗽、腹股溝后壁更為薄弱、高齡患者均可采用這種手術，特別對患有心血管疾病的老年患者更加適宜，但這種人工材料不適用于絞窄性疝、嵌頓時間長、局部明顯炎癥水腫的患者[6]。

表1 中青年組各項指標對比

表2 老年組各項指標對比

研究發現，在老年組及中青年組中，給予無張力(充填式)疝修補術展開治療相較于常規手術療法，手術時間、術后疼痛感、最早下床時間及術后復發率均呈現顯著下降趨勢；手術短期對性生活影響程度顯著提升；中青年組手術短期對性生活影響程度顯著優于老年組。

綜上所述，對腹股溝斜疝患者應用無張力 (充填式)疝修補術方式展開診治，治療結果顯著，更加適應正常腹股溝管生理結構，操作方法相對簡單，對組織結構創傷較小，無張力，對并發癥發生率及復發率的降低具有積極作用，同時對中青年腹股溝斜疝患者應給予針對性較強的治療方式。

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[2]吳秀峰.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].東方食療與保健,2016(8)：92.

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[4]郭丙超.充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝32例臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015(56)：68.

[5]毛由軍,賈玉清.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版,2015(1)：62-65.

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