對H型高血壓要高度重視

文/呂 斌（醫學教授、主任醫師）

高血壓病及其危害性已廣泛被人們認識，但說起“H型高血壓”，還是知之者甚少。目前我國有近1．5億的H型高血壓患者，但未被廣泛認知，出現了H型高血壓“兩高兩低”的局面，即高發生、高危害，低知曉、低控制。

中國疾病預防控制中心疾控分類目錄認為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15微摩爾/每升，而當HCY（血漿同型半胱氨酸）水平為≥10微摩爾/每升，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，就被稱為 “H型高血壓”。大家知道，多數高血壓患者都會進行降壓治療，以防止腦卒中等心腦血管事件的發生。但是，臨床上發現，很多患者雖然已經將血壓控制在正常范圍，卻仍然發生了腦卒中，這可能就是因為此類患者同時伴有高HCY血癥等所致。據研究，血液中HCY水平每升高5微摩爾/每升，腦卒中的風險就增加59%；而當HCY水平降低3微摩爾/每升，就能減少腦卒中風險約24%。故此醫生提醒老年高血壓朋友對H型高血壓應當高度重視，積極了解H型高血壓的危害和知道如何進行防治，從而有效預防腦卒中的發生。

一、具有“中國特色”的高血壓

HCY是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸，是導致動脈粥樣硬化新的危險因素，所以它是一種有害的“壞”氨基酸，有人稱之為 “21世紀的膽固醇”。

高HCY血癥通過產生大量的過氧化物引發血管內皮損傷，改變凝血因子功能，促進血小板聚集，增加了血管栓塞風險。當高HCY與高血壓同時存在時，發生心腦血管事件的風險為單純高血壓的4～5倍，為正常人的28倍。H型高血壓，其命名強調了高血壓與高HCY血癥的雙重危害，被稱為“雙高型高血壓”，存在著腦卒中的雙重危險。

與西方發達國家相反，我國腦血管病的發病率、死亡率均明顯高于冠心病。我國每年約有250萬人發生腦卒中，150萬人死于腦卒中，70%的存活者多有偏癱、失語等殘障，而且缺血性卒中仍然在以每年8．7%的速度迅猛增長，預計到2020年我國每年新發現腦卒中的患者將由現在的250萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發生率則呈現明顯的下降趨勢。這就是我們為什么要提高對H型高血壓的認識并注意防治的原因。

國人HCY水平遠高于國外，北方又高于南方，原因可能與人種、遺傳、飲食習慣等多方面因素有關。首先，國人的TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠高于西方國家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸的破壞較多，攝入量少，導致HCY升高。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上，導致我國H型高血壓比例顯著高于西方國家。目前，我國已有2億多高血壓患者，其中75%是H型高血壓，也就是每4個高血壓患者中就有3個屬于H型高血壓。因此，粗略預計我國有高達1億至1．5億的H型高血壓患者，他們將面臨發生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風險。

二、HCY的危害性

HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產物，它對血管內皮細胞產生毒性作用，刺激動脈平滑肌細胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，加速平滑肌老化、組織纖維化及變硬，引起血管內皮功能紊亂或危害、脂質過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導致動脈硬化斑塊的形成，使心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心肌梗死的新標簽。

三、控制H型高血壓可減少三成腦卒中

國外早先研究發現，美國和加拿大全民強化補充葉酸后，腦卒中發生率每 年 下 降 達2．9%～5．4% ；我國河南林縣的臨床試驗及隨后進行的多項臨床研究也都得出同樣的結果。

H型高血壓的治療策略應當“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時，強化補充葉酸。

1．H型高血壓的檢查：只需空腹抽血即可化驗出結果。

2．降低血壓。研究表明，收縮壓每降低9毫米汞柱和/或舒張壓每降低4毫米汞柱，可使腦卒中風險降低約36%。因此，降壓治療必須強調達標。

3．強化補充葉酸?；趪说倪z傳和飲食習慣等因素，我國人群是藥物強化補充葉酸預防腦卒中最恰當且獲益最大的人群之一。葉酸片每日1次，每次0．8毫克，堅持服用三月后復查。

4．H型高血壓患者每隔3～6個月應檢測一次血漿中HCY的水平，以了解降壓同時降低HCY的效果，直至HCY恢復正常。

四、H型高血壓的飲食預防

在H型高血壓早期，與傳統高血壓防治一樣，首先提倡合理膳食、健康生活，根據中國營養學會的推薦，采用“一、二、三、四、五”方案：“一”是指每日一袋牛奶。重點是補鈣和蛋白質?！岸笔侵该咳?50克左右碳水化合物。此量相當于主食300克，調控血糖、血脂及體重。“三”是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質基礎。每份高蛋白質食品相當于50克瘦肉，或100克豆腐，或一個雞蛋，或25克黃豆，或100克雞鴨，或100克魚蝦?！八摹笔侵复旨毥Y合、甜咸適中、少量多餐、切忌過飽四項原則?！拔濉笔侵该咳?00克蔬菜及水果。補充維生素及微量元素。

五、十大人群應關注H型高血壓檢查

下列十大人群是H型高血壓的高危人群，須格外小心：①高血壓患者；②心臟病患者；③腦血管病患者；④血脂異常者；⑤糖尿病或糖耐量異常患者；⑥長期抽煙、喝酒的人；⑦肥胖者；⑧骨質疏松患者；⑨動脈硬化患者；⑩親屬有上述疾病者。