2014年遼寧省老年人群糖代謝異常流行狀況及影響因素分析

游弋 李寧 吳明 潘磊磊 馬英順 高青 孫葳 盧春明

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人口老齡化進(jìn)展的加快，糖尿病已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。研究表明，2013年我國(guó)成年人糖尿病(DM)患病率為11.6%，而糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患病率則高達(dá)50.1%[1]。目前，針對(duì)遼寧省老年人群糖代謝異常的研究報(bào)道較少。本研究利用2014年遼寧省慢性病及其行為危險(xiǎn)因素調(diào)查數(shù)據(jù)，探討我省老年人群糖代謝異常的分布情況及其影響因素，為開展防治工作提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2014年7—9月采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣，在遼寧省15個(gè)縣區(qū)選取6 874例≥60歲老年人作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象全部簽署知情同意書，并排除認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者，剔除資料不全者，最終共納入6 696例。

1.2 研究方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的縣區(qū)疾控工作人員作為調(diào)查員，進(jìn)行一對(duì)一面訪調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、既往慢性病史、生活行為方式等，并采用標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法測(cè)量調(diào)查對(duì)象的身高、體質(zhì)量、血壓及血糖。無(wú)糖尿病史者，采集空腹靜脈血后，行糖耐量試驗(yàn)測(cè)量服糖后2 h血糖(OGTT-PG2 h)；有糖尿病史者，僅測(cè)量空腹血糖(FPG)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)糖代謝異常：根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年)進(jìn)行診斷和分類[2]。高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg[3]，或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為高血壓。血脂異常：自報(bào)曾被鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為血脂異常。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。吸煙：現(xiàn)階段仍然吸煙，無(wú)論每日是否吸均認(rèn)定為吸煙。飲酒：過(guò)去12個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)飲酒或含酒精成分的飲料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入及核對(duì)。采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸模型分析糖代謝異常患病的影響因素。患病率根據(jù)2000年人口普查年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況6 696例年齡≥60歲的老年人中，男3 240例，占48.39%；女3 456例，占51.61%。年齡60.00～101.86歲，平均(69.32±7.03)歲；其中60～69歲3 978例，占59.41%；70～79歲2 180例，占32.56%；≥80歲538例，占8.03%。城市2 625例，占39.20%；農(nóng)村4 071例，占60.80%。婚姻狀況，未婚62例，占0.93%；在婚5 733例，占85.62%；離異/喪偶901例，占13.46%。文化程度，初中及以下5 618例，占83.90%；高中及以上1 078例，占16.10%。

2.2 患病情況6 696例老年人中，糖代謝異常、糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病、空腹血糖受損(IFG)及糖耐量異常(IGT)患病率分別為47.65%、28.11%、20.64%、1.94%和26.16%，標(biāo)化患病率分別為47.62%、28.07%、20.63%、1.94%和26.14%。不同性別老年人群IFG及IGT患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.114和0.121，P值分別為0.736和0.728)。糖尿病患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.315，P＜0.001)，見表1。

表1 糖代謝異常在不同性別老年人群中的表現(xiàn)

2.3 單因素分析糖代謝異常患病率：女性高于男性(χ2=12.786，P＜0.001)，城市人群高于農(nóng)村人群(χ2=9.057，P=0.003)，患有高血壓者高于非高血壓者(χ2=79.873，P＜0.001)，自報(bào)血脂異常者高于血脂正常者(χ2=56.063，P＜0.001)，隨BMI分級(jí)增加而升高(χ2趨勢(shì)=63.589，P＜0.001)。不同年齡組、婚姻狀況、文化程度、吸煙及飲酒與否，糖代謝異常患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.4 多因素分析以是否有糖代謝異常(否=0，是=1)作為因變量，以單因素分析中P＜0.01的變量作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，女性、BMI≥24 kg/m2、患有高血壓和血脂異常是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，而居住地為農(nóng)村是糖代謝異常的保護(hù)性因素，見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，遼寧省老年人群糖尿病患病率為20.64%，接近2010年全國(guó)調(diào)查老年人糖尿病患病率(19.6%)[5]，低于北京市(24.8%)而高于黑龍江省(15.33%)；糖調(diào)節(jié)受損及空腹血糖受損患病率分別28.11%和1.94%，均低于北京(33.1%、2.5%)和黑龍江(33.45%、5.57%)；糖耐量異常患病率(26.16%)低于北京(30.6%)而高于黑龍江(19.86%)[6-7]。造成調(diào)查結(jié)果不盡相同的原因可能與抽樣方法、地域、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素的差異相關(guān)。

糖調(diào)節(jié)受損作為個(gè)體血糖由調(diào)節(jié)正常發(fā)展為異常，血糖升高但尚未達(dá)到或超過(guò)診斷分割點(diǎn)的中間狀態(tài)，是進(jìn)展為糖尿病和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，糖調(diào)節(jié)受損人群中，糖尿病的年患病率約為健康人群的4倍，＞23%的糖調(diào)節(jié)受損最終將進(jìn)展為糖尿病[8]。總體上看，我省老年人群糖代謝異常患病情況處于中等水平，然而大量糖調(diào)節(jié)受損人群的存在，成為了糖尿病的高危人群和后備軍，提示糖尿病患病情況的增長(zhǎng)趨勢(shì)，從而加重了糖尿病的防治形勢(shì)。同時(shí)，老年人群因經(jīng)濟(jì)條件和文化水平相對(duì)不高，很難做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，往往出現(xiàn)臨床癥狀或合并癥后才就診，不僅影響了治療效果，也加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對(duì)老年人群糖調(diào)節(jié)受損患者的篩查和管理，降低其向糖尿病的轉(zhuǎn)化率，對(duì)糖尿病的防控具有切實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，在糖調(diào)節(jié)受損者中，約有93.09%(1 752/1 882)為單純糖耐量異常。若只行FPG檢測(cè)，這部分患者將被漏診。提示老年人糖調(diào)節(jié)受損往往表現(xiàn)為單純糖耐量異常，OGTT-PG2 h檢測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)糖代謝異常患者具有重要意義，建議在老年人群糖尿病篩查中將FPG和OGTT結(jié)合，以免發(fā)生漏診。

表2 遼寧省老年人糖代謝異常的單因素分析

表3 遼寧省老年人糖代謝異常患病的logistic分析

多因素分析結(jié)果顯示，女性糖代謝異常患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，這可能是由于女性絕經(jīng)期后雌激素分泌不足，造成內(nèi)臟脂肪堆積和胰島素抵抗，從而使老年女性較男性更易患糖代謝異常。農(nóng)村居民糖代謝異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于城市居民，這可能與農(nóng)村居民的飲食習(xí)慣及經(jīng)常性的體力勞動(dòng)有關(guān)。超重、肥胖、高血壓及血脂異常是糖代謝異常發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與以往研究結(jié)論一致[9]。高BMI、高血壓和高血脂人群具有共同的糖代謝異常發(fā)病基礎(chǔ)，即胰島素抵抗。超重、肥胖可引起胰島素抵抗和高胰島素血癥，降低肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，而老年人群具有自身代謝減緩、身體活動(dòng)減少等特點(diǎn)，往往更易發(fā)生超重和肥胖，易引起糖調(diào)節(jié)異常，甚至糖尿病[10]。既往前瞻性研究證實(shí)，患有高血壓或血脂異常的老年人，其患糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)高血壓或血脂異常老年人群的1.52和1.55倍[11]。提示糖代謝異常與超重肥胖、高血壓和血脂異常密切相關(guān)，已患有其他慢性病的老年人更是糖代謝異常防控的重點(diǎn)人群，應(yīng)采取綜合性防治措施以有效降低其患病風(fēng)險(xiǎn)。

老年人群的組織器官功能、機(jī)體代謝能力、激素和酶等活性物質(zhì)水平等均呈退行性變，較中青年人更易患糖代謝異常。老年人群通過(guò)平衡膳食、適量的身體活動(dòng)，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，維持血壓和血脂正常水平，可有效預(yù)防糖代謝異常的發(fā)生。關(guān)注已患有高血壓和血脂異常的老年人群，采取綜合干預(yù)和治療措施，對(duì)預(yù)防和控制糖代謝異常的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

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