你了解妊娠期肝內膽汁淤積癥嗎

文/龍鳳霞（北京大學首鋼醫院婦產科 主治醫師）

懷胎十月，是一個漫長而且辛苦的過程，熬過了早孕期的惡心、嘔吐，中孕期的NT（12周左右胎兒頸項透明層厚度監測）、排畸、唐篩、糖耐量等檢查，馬上就要功德圓滿、靜待生產了，誰知突然半夜出現瘙癢難耐，肚皮癢癢、手癢腳癢，越撓越癢，一晚上不得安寧，到了白天似乎又好了，晚上接著來一遭，輾轉反側，難以成眠。這可如何是好？

這就是我們要說的妊娠期肝內膽汁淤積癥。

什么原因引起肝內膽汁淤積癥

醫學發展至今，取得了前所未有的進步，但有些事情還沒有確切的解釋，只能說與“某某”有關，妊娠期肝內膽汁淤積癥就可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。

妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢過度刺激及既往使用復方口服避孕藥者，體內雌激素水平都處于較高狀態，而雌激素過高將間接影響體內膽汁酸的代謝及脂質代謝，使膽汁流出受阻，還會增加膽汁回流，本來應該隨著腸道排出去的膽汁聚集在體內沒法排出去，隨著血液分散到身體各個部位，如手、腳、肚皮，當然也包括各個內臟，最危險的是膽汁沉積在胎盤。

遺傳因素就不用多說了，母親、姐妹中有這種病史的話，那你得這種病的概率就會增加，如果上一次懷孕有這種情況的話，下次懷孕基本還會出現這種情況。

至于環境因素，一般是冬天出現瘙癢的情況較多，根據流行病學的觀點就是可能與體內微量元素硒有關。夏季新鮮水果蔬菜居多，食物中含硒也比較多，所以相對而言夏季患病要少些。

妊娠期肝內膽汁淤積癥有哪些癥狀

無皮膚損傷的瘙癢是它的首發癥狀，大多數在妊娠中晚期出現，有的會出現更早，瘙癢程度不一，常常呈持續性，白天輕，晚上重。并且一般從手掌、腳掌開始癢，然后漸漸向身體延伸，大多可以在分娩后1～2天緩解，少數在分娩后一周或一周以上緩解。少數患者會出現輕度的黃疸，尿色加深。因為瘙癢，四肢皮膚會出現條狀抓痕。

因瘙癢到醫院就診，醫生大都會開化驗單，查一查肝臟功能和血清膽汁酸水平，一旦血清膽汁酸水平高于正常就可以診斷為妊娠期肝內膽汁淤積癥了。

妊娠期肝內膽汁淤積癥有什么危害

除了導致睡眠不足之外，對孕媽媽的影響其實不大，除非引起了脂肪痢、導致維生素K吸收減少、進而凝血功能異常引起產后出血。但它對胎兒的影響是致命的，膽汁酸沉積在胎盤上引起胎盤功能障礙，胎兒就沒法從母親處獲得營養和氧氣了，容易引起胎兒宮內缺氧、早產，甚至突然的死亡。所以有病一定要看，千萬不能不當回事。

怎樣治療妊娠期肝內膽汁淤積癥

癥狀輕微，可以適當休息、側臥位（增加胎盤血流量）、吸氧、補充能量和維生素C，既能保護肝臟又能提高胎兒對缺氧的耐受性。但需要定期抽血化驗復查。

一般的藥物治療，如熊去氧膽酸等對胎兒是沒有害處的，不要忌諱。可以外涂爐甘石液改善瘙癢癥狀，薄荷類、抗組胺藥物也能緩解癥狀。

最重要的一點就是要加強監護，越到孕晚期危險性越大，平時要密切注意胎動變化，每周都要去醫院做胎心監護，看看胎兒的反應，及早發現胎兒缺氧，病情嚴重者還需要提前住院待產。所以為了胎兒的順利出生，孕媽媽們一定不能掉以輕心。