跨省就醫：醫改深化的支點

跨省異地就醫是醫保制度和政策不可回避的剛性政策需求，其本質是患者合理合法流動的醫保服務需求，其內涵應包括所有涉及醫保管理與服務的內容，在人口眾多、地域廣袤，而又快速發展的中國，更是一項重要的公共政策。

為了在國家層面解決異地就醫問題，在全國許多地區還沒有實現市級統籌、省級統籌的背景下，2017年人力資源和社會保障部原醫保司提出了實施跨省異地就醫的解決方案：即針對4類人群的異地就醫問題按照“就醫地目錄、就醫地管理與參保地待遇”的解決辦法。特別是隨后人社部、財政部印發的《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，對定點醫療機構、備案手續和流程、退費管理等方面做出規定，并明確異地就醫跨年度費用結算辦法。通過推動定點醫院聯網結算，就醫備案、就醫管理設計等具體的落地措施，實現了跨省異地就醫住院費用線上直接結算，逐步解決異地就醫人員“墊資”和“跑腿”問題。

從跨省異地就醫住院費用直接結算平臺的資料分析表明：異地就醫人員的就醫流動數量和流動方向有區域聚集現象。呈現京津冀、長三角、珠三角和成都—重慶聚集現象，北京、上海和廣州是流入明顯的城市。一個抽樣數據表明，在人群的類別排序上，異地轉診人員最多（47.9%），其次是異地退休人員（39.2%），異地長期居住人員（10.9%）和異地工作人員（2.1%）。從異地就醫不同制度險種來看，目前主要是職工基本醫療保險參保人員，占八成左右。

在跨省異地就醫住院費用直接結算政策實踐中，一些問題值得關注：由于各地醫保政策差異，異地就醫人員在參保地和就醫地的保障目錄范圍和保障水平的不同，導致待遇保障存在差異，在參保人員報銷方式選擇上呈現趨利性，降低了在國家平臺上的報銷比例；在各地異地就醫預付金政策的設計上，對醫保基金的管理帶來了挑戰，尤其是在管理模式和管理流程優化還有較大的改進空間；目前的按項目支付方式對基金使用效率的評估帶來了挑戰，其他有效的支付方式有待評估和選擇，另外醫療品質也是一個值得關注的問題。

就政策內涵而言，異地就醫不僅包括跨省，也包括非同一統籌地區間人員流動的就醫，不僅包括住院服務，也包括門診服務、藥品服務在內的與健康需求相關的其他服務。從某種意義上講，全國跨省異地就醫住院費用直接結算工作是醫保制度建設和醫改深化的一個重要支點，對深化醫改，推動醫改制度和政策協同體系的建設具有“抓手”和“突破點”作用。

因此，進一步優化異地就醫備案管理，完善部、省兩級經辦和省級財政撥付的預付金機制，關注異地就醫人員流動的方向，以及建立和強化結算與清算機制的創新等仍是重點；其次，通過借助新技術，尤其是信息技術來推動管理創新，進一步提高管理與決策精細化和專業化是基礎性工作；鼓勵在國家平臺統一管理下的區域協作，盡可能規范和統一醫保政策，打破區域間醫保政策的障礙，實現病人合理和規范的流動，這將是醫保制度和政策發展與調整的方向。