經皮膽道射頻消融聯合支架植入治療惡性膽道梗阻

王劍鋒

講者單位：100020首都醫科大學附屬北京朝陽醫院介入放射科

目前，射頻消融（RFA）已經成為肝臟惡性腫瘤的常用治療手段，其具有微創、安全、可重復應用及療效確定等優勢。Habib EndoHPB是近年來應用于臨床的雙極射頻導管，可經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或經皮肝穿膽管造影（PTC）路徑RFA治療膽道惡性腫瘤。2011年，Steel等首次報道RFA聯合膽道支架治療無法切除的惡性膽道梗阻，此后，不同單位陸續開展了此項技術，但目前關于RFA聯合膽道支架治療膽道惡性腫瘤的研究結果卻不盡相同。

本研究選取接受膽道內RFA聯合支架植入治療的18例肝外膽道惡性梗阻患者為研究組，同時根據腫瘤類型、梗阻位置及腫瘤分期，從179例行單純膽道支架植入的患者中，配對了18例患者為對照組。納入標準：經多學科評估無法根治切除的肝外惡性膽管梗阻，患者預期壽命均大于3個月。排除有肝功能為Child～Pugh C級、頑固性腹水及凝血功能異常者。

具體方法為：局麻下行PTC明確梗阻的部位及長度，然后于導絲引導下將射頻導管引導至狹窄遠端，由遠端值近端逐段進行RFA治療，將射頻功率設置為5～10 W，消融時間為60～120 s。RFA治療后按常規方法行支架植入術，如果支架殘留狹窄＞25%，利用球囊導管行后擴張。術后留置膽道外流管，引流管遠端于膽管支架上方成襻；將引流管出于關閉狀態，48 h后患者如果無明顯發熱或者黃疸，將引流管拔除。

本研究主要結果： 研究組的支架通暢中位時間為 5.8（2.8～11.5）個月，比對照組的 4.5（2.4～8.0）個月稍長，差異有統計學意義（P＜0.03）。研究組和對照組的中位生存時間分別為6.1（1.8～15.2）個月和5.8（4.2～16.5）個月，差異無統計學意義（P=0.45）。單因素和多因素分析均顯示，年齡和存在轉移是預后不良的預測因素。兩組中沒有發生膽道穿孔、肝膿腫或出血等并發癥；研究組中有3例患者術后出現一過性的寒戰和發熱，給予對癥治療后緩解。術后1周復查肝功能和血常規和術前相比無明顯變化。