腹腔鏡微創治療肝膽管結石對患者結石清除率、并發癥及預后情況的臨床分析

袁春輝+陳嘉希

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創治療肝膽管結石對患者結石清除率、并發癥及預后情況的影響。 方法 選取2014年12月～2016年12月本院收治的肝膽管結石患者80例，將其隨機分為研究組與對照組各40例，其中對照組患者給予傳統的開腹手術治療，研究組患者給予腹腔鏡微創手術治療，觀察比較兩組患者術中情況、術后結石清除率、復發率、并發癥發生率及預后情況。 結果 研究組經腹腔鏡微創治療術中情況（手術切口、術中出血量、手術時間）顯著優于對照組（P<0.05）；治療后，兩組結石清除率比較無顯著差異（P>0.05）；研究組患者并發癥發生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%）（P<0.05）；研究組腸功能恢復時間、下床時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。復發率：治療后經隨訪1年，研究組患者復發率（2.50%）顯著低于對照組（18.42%）（P<0.05）。 結論 給予肝膽管結石患者實施腹腔鏡微創手術治療，其結石清除效果確切，術中切口縮小、術中出血量及手術時間減少，術后復發率及并發癥發生率降低，促進術后腸功能恢復，從而使患者盡早下床活動并出院。

[關鍵詞] 肝膽管結石；腹腔鏡；結石清除；并發癥；預后

[中圖分類號] R657.4+2；R657.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatolithiasis on stone clearance rate， complications and prognosis in patients. Methods 80 patients with hepatolithiasis admitted in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into study group（n=40）and control group（n=40）. The control group received conventional laparotomy. Patients in the study group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The intraoperative situations， postoperative stone clearance rate， recurrence rate， complication rate and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative situations（surgical incision， intraoperative blood loss， operation time）of laparoscopic minimally invasive surgery in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the stone clearance rate between the two groups after treatment（P>0.05）. The complication rate of study group（2.50%） was significantly lower than that of control group（20.00%，P<0.05）. The recovery time of intestinal function， bed ambulation time and hospital stay of study group were shorter than those of control group（P<0.05）. After one year of follow-up， the recurrence rate in the study group（2.50%）was significantly lower than that in the control group（18.42%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery applied in the patients with hepatolithiasis has exact effect in the removal of stones， with smaller intraoperative incision， reduced intraoperative bleeding and operative time， decreased postoperative recurrence and complications， which also promotes postoperative recovery of intestinal function to make patients get out of bed and leave hospital as soon as possible.

[Key words] Hepatolithiasis；Laparoscopy；Stone removal；Complications；Prognosis

肝膽管結石屬膽管結石類型之一，主要因膽胰管合流異常、膽汁淤積、膽管力學變化或膽管蛔蟲感染等多因素所致，目前已成為引起良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。據相關資料統計顯示，目前我國肝膽管結石發病率約為0.9%～10.1%，平均約為5.6%[2]。傳統的開腹手術，由于存在創傷大、術中出血量多、術后并發癥嚴重等問題，已不能滿足目前肝膽管結石治療要求[3]。本次研究旨在探討腹腔鏡微創手術治療肝膽管結石的應用效果，選取了80例肝膽管結石患者作為研究對象，并取得滿意成效，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在本院接受治療的80例肝膽管結石患者作為研究對象，所有患者均符合《肝膽管結石病診斷治療指南》[4]中相關診斷標準；總膽紅素≥60 μmol/L，白蛋白≤30 g/L；經影像學檢查發現結石最大徑<2 cm；排除嚴重心、肺功能不全或心、肺疾病者；排除免疫學疾病及其他肝腎疾病者。將其隨機分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。其中研究組男34例，女16例，年齡25～59（41.2±13.6）歲，病程1～10（5.4±2.7）年；對照組男35例，女15例，年齡26～60（41.7±14.2）歲，病程1～10（5.8±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術前均給予必要的營養支持，并根據其感染情況給予廣譜抗感染治療。對照組患者給予傳統開腹手術治療，研究組患者給予腹腔鏡微創手術治療。具體措施如下：采取全麻復合氣腹麻醉，給予置鏡探查，于無血管區域切口膽總管1 cm，將纖維膽道鏡緩慢置入，密切觀察壺腹、細心肛門。根據術前病理分型采取開膽管取出術，觀察到結石后使用取石網及時、準確取出，取出后注意收集保存。術中應用腹腔鏡多次檢查，避免結石殘留。兩組患者術后均給予常規監護、胃腸減壓及廣譜抗生素等[5]。

1.3觀察指標

①觀察比較兩組患者術中情況；②對比分析兩組患者術后結石清除率及復發率；③比較分析兩組患者術后并發癥發生情況；④對比分析兩組患者預后情況。

1.4 統計學方法

將本次研究數據納入SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中情況比較

研究組患者術中情況（手術切口、術中出血量、手術時間）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者結石清除率、復發率比較

研究組患者結石清除率（97.50%）與對照組（95.00%）比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后經隨訪1年，研究組患者復發率（2.50%）顯著低于對照組（18.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者預后情況比較

研究組患者腸功能恢復時間、下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝膽管結石臨床具有右上腹疼痛、持續性脹痛或膽絞痛、發熱、患側下胸及肝區經常性疼痛或壓痛或叩擊痛、伴黃疸的急性膽管炎及肝區不規則性腫大等癥狀[6]。多數研究認為針對肝膽管結石患者，應及時給予有效治療，否則極易引起急性梗阻化、肝硬化及肝膿腫等并發癥，嚴重導致死亡[7]。

本次研究中，通過以腹腔鏡為輔助進行腹腔鏡微創手術治療，結果手術切口小、術中對患者腹腔內部組織器官刺激相對較小、出血量少，與Ding G等[8]報道相符。同時曹輝等[9]、田駒等[10]研究發現，腹腔鏡微創手術對肝膽管結石患者創傷小、患者紅細胞輸注量少、出血量低，治療肝膽管結石安全有效。本次研究結果顯示，研究組患者切口大小、術中出血量、手術時間明顯優于對照組。結果表明，腹腔鏡微創治療肝膽管結石具有切口小、術中出血量少、手術時間短等優勢。

本次研究中，為規避傳統開腹手術問題，使用腹腔鏡微創手術治療，在提高手術視野暴露程度，減少手術操作時間的同時，避免了術后感染、出血及膽漏等現象，與Tian J等[11]研究基本一致。同時趙鐵彥等[12]、李信[13]研究指出，腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療肝膽管結石效果相當，但創傷更小、取石率安全性更高、患者并發癥更少、恢復更快。本研究結果顯示，研究組患者術后結石清除率（97.50%）與對照組結石清除率（95.00%）比較無顯著差異，研究組患者復發率（2.50%）、并發癥發生率（2.50%）均明顯低于對照組（18.42%）、（20.00%）。結果表明，針對肝膽管結石患者，腹腔鏡微創治療結石清除效果良好，但術后復發率及并發癥發生率明顯降低。

同時術后觀察患者胃腸功能發現，腹腔鏡微創治療對患者機體創傷較小，患者應激反應較輕，有利于促進患者胃腸蠕動，胃腸功能恢復，從而促使患者盡早下床及康復出院，與姚俊等[14]臨床研究基本相符。同時胡長松[15]和劉昌華等[16]研究證實，腹腔鏡微創手術對患者造成的損傷更小，更有利于改善患者預后，保證其身心健康，提高其生活質量。本次研究結果顯示，研究組患者腸功能恢復時間、下床時間及住院時間均明顯早于對照組。結果表明，腹腔鏡微創治療有利促進肝膽管結石患者術后腸功能恢復、減少臥床休息時間及住院時間。

綜上所述，腹腔鏡微創手術能有效治療肝膽管結石，具有切口小、術中出血量少、手術時間短、術后復發率及并發癥發生率低、術后腸功能恢復快、下床活動時間早及住院時間少等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[16] 劉昌華，陳剛.腹腔鏡肝部分切除術對肝膽管結石的治療價值探究[J].中外醫學研究，2015，13（17）：39-40.

（收稿日期：2017-08-27）endprint