椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素分析

杜飛+林娜+徐丹+趙維納+尹昌浩

[摘要] 目的 分析椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素。 方法 本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科入院腦梗死患者200例為研究對象，根據MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動脈擴張延長癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），觀察、分析椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素。 結果 VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組在性別、糖尿病、BMI方面比較，差異不顯著。采用非條件Logistic回歸分析法，對椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素進行分析，吸煙史、飲酒史、合并腦卒中、高血壓、冠心病及兩種或三種及以上基礎疾病均為導致椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素（P<0.05）。 結論 椎基底動脈擴張延長癥臨床表現復雜，危險因素較多，臨床應對VBD發病的危險因素予以廣泛重視，對合并高血壓、吸煙、高脂血癥的患者應及時干預，從而為腦梗死的預防及治療提供新思路。

[關鍵詞] 椎基底動脈擴張延長癥；危險因素；合并癥；高血壓

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）33-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of vertebrobasilar dolichoectasia. Methods A total of 200 patients with cerebral infarction in the Department of Neurology in Mudanjiang Medical College Hongqi Hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. According to MRA or CTA， the patients were divided into 100 patients with vertebrobasilar dolichoectasia（VBD group） and non-VBD patients（non-VBD group）. The risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia were observed and analyzed. Results There were statistically significant differences in the age， smoking history， history of drinking， and basic diseases including hypertension， hyperlipidemia， hyperhomocysteinemia， coronary heart disease， cerebral stroke， hyperuricemia， the combination of two or three or more underlying diseases， TC， TG， LDL-C and HDL-C between the VBD group and non-VBD group（P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups in terms of gender， diabetes mellitus and BMI. Unconditional logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia. Smoking， alcohol consumption， the combination of cerebral stroke， hypertension， coronary heart disease and two or more basic diseases were the risk factors for the onset of vertebrobasilar dolichoectasia（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestation of vertebrobasilar dolichoectasia is complicated and there are many risk factors. The risk factors of VBD should be paid more attention. The patients with hypertension， smoking and hyperlipidemia should be intervened in time to provide new ideas for the cerebral infarction prevention and treatment.

[Key words] Vertebrobasilar dolichoectasia； Risk factors； Complications； Hypertension

椎基底動脈擴張延長癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎-基底動脈系統血管異常延長、擴張、迂曲改變造成的血管畸形，延長擴張的椎-基底動脈可因直接壓迫顱神經或腦干而產生相應的臨床癥狀，亦可導致阻塞性腦積水或椎基底動脈供血區缺血而引起不同的臨床表現[1]。近年研究表明，椎基底動脈擴張延長癥是后循環腦梗死的獨立危險因素，由VBD導致的后循環腦梗死患者的二級預防療效不佳，腦卒中復發率較高[2]。因此，本研究旨在分析VBD發病的相關危險因素，為腦梗死的預防及治療提供新思路，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科入院腦梗死患者200例為研究對象，均對本研究知情同意并簽署知情同意書，排除意識不清及精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性。其中男108例，女92例，年齡52～86歲。不同程度頭暈119例，步履不穩120例，肢體麻木22例，延髓性麻痹5例，復視5例，周圍性面癱6例，后循環缺血126例。根據MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動脈擴張延長癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），兩組在性別、年齡等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集臨床患者的基線資料如性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史及實驗室檢查資料如血脂、血糖、血尿酸等，并進行分類整理；詳盡記錄患者的病史、臨床癥狀及體征，并通過血液化驗、心電圖、心臟超聲及CT、CTA、MRI等影像學檢查評估危險因素。記錄患者年齡、性別、吸煙飲酒史、家族遺傳病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等情況，以探討與VBD有相關性的危險因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，危險因素分析使用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1椎基底動脈擴張延長癥發病的單因素分析

見表1。VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組在性別、糖尿病、BMI方面比較，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 椎基底動脈擴張延長癥發病的多因素分析

見表2。采用非條件Logistic回歸分析法，對椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素進行分析，吸煙史、飲酒史、合并腦卒中、高血壓、冠心病及兩種或三種及以上基礎疾病均為導致椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素（P<0.05）。

3討論

腦血管疾病為全球死亡原因第三位的疾病，我國每年約50萬人死于此病，其中約20%為后循環梗死[3]。后循環腦組織極易發生梗死，且癥狀隱匿，呈進展惡化。椎基底動脈延長擴張癥（VBD）是一種少見且病因不清的腦血管變異性疾病，臨床常表現為后循環缺血和梗死，嚴重時引起腦積水或動脈破裂出血[4，5]。近年來研究發現，椎基底動脈擴張延長癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是后循環腦梗死的獨立危險因素，由VBD導致的后循環腦梗死患者復發率較高[6]。目前關于VBD的病因尚不凊楚，相關研究認為，其發病與先天性發育和后天性獲得因素密切相關[7，8]。許多學者認為動脈粥樣硬化（AS）和高血壓是VBD的主要病因，VBD 可能是動脈壁缺陷與高血壓、動脈粥樣硬化雙重作用的結果[9，10]。合并高血壓導致發生VBD的原因考慮可能是由于血流長期沖擊使動脈管壁易于擴張迂曲，從而促進血栓形成、血栓附壁和脫落等繼發性管壁損傷，進一步加劇血管的擴張和延長所致[11]。Wolters FJ等[12]認為，男性、高齡、高血壓、吸煙、心肌梗死病史是VBD的獨立危險因素。Passero SG等[13]2008年對156例VBD 患者進行研究發現，以腦卒中為表現的患者共80例（缺血性卒中59例，出血性卒中21例），占51.28%。

本研究將200例腦梗死患者根據MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動脈擴張延長癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），結果顯示，VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表2結果顯示，吸煙史（OR=3.473）、飲酒史（OR=2.686）、合并腦卒中（OR=2.982）、高血壓（OR=4.243）、冠心病（OR=2.582）及兩種或三種及以上基礎疾病（OR=3.136）均為導致椎基底動脈擴張延長癥發病的危險因素（P<0.05），與王淑敏等[14]報道的觀點是一致的。劉涓涓等[15]研究也證實了上述觀點，其研究顯示，VBD 與男性、高血壓、吸煙、高脂血癥相關，說明高血壓、吸煙、高脂血癥是VBD 的危險因素，應給予更多的關注與干預。

綜上所述，椎基底動脈擴張延長癥臨床表現復雜，危險因素較多，臨床應對VBD發病的危險因素予以廣泛重視，對合并高血壓、吸煙、高脂血癥的患者應及時干預，從而為腦梗死的預防及治療提供新思路。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint