60例新生兒窒息復(fù)蘇后觀察及護(hù)理分析

摘要：目的：觀察新生兒窒息搶救復(fù)蘇后情況，總結(jié)新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理方法。

方法：將在本院分娩出100例發(fā)生窒息的新生兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組60例給予綜合護(hù)理，觀察兩組新生兒護(hù)理效果。

結(jié)果：觀察組、對(duì)照組新生兒成功復(fù)蘇率分別為96.67%、82.50%；觀察組新生兒復(fù)蘇后10min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組新生兒；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)發(fā)生窒息的新生兒在圍生期嚴(yán)密觀察病情變化，提供優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，能有效提高新生兒搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息復(fù)蘇觀察護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0145-02

新生兒窒息是指胎兒在產(chǎn)婦宮內(nèi)或者分娩過程中因缺氧導(dǎo)致胎兒或新生兒呼吸循環(huán)障礙，O2和CO2交換不足，主要臟器血流灌注不良所表現(xiàn)的癥狀¹。新生兒窒息是胎兒及新生兒在圍生期死亡及產(chǎn)后引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因。本院對(duì)60例發(fā)生窒息新生兒在圍生期提供優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料。選取從2010年6月-2011年6月期間在本院分娩的100例發(fā)生窒息的新生兒作為研究對(duì)象，所有窒息新生兒均符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》²窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例發(fā)生窒息的新生兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中剖宮產(chǎn)29例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例，胎吸助產(chǎn)4例，自然分娩2例；觀察組60例，其中剖宮產(chǎn)44例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)9例，胎吸助產(chǎn)4例，自然分娩3例。兩組發(fā)生窒息新生兒臨床資料比較見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)³。新生兒娩出后1min、10min進(jìn)行Apgar評(píng)分：①無窒息，Apgar評(píng)分≥8分；②輕度窒息，Apgar評(píng)分為4-7分；③重度窒息，Apgar評(píng)分為0-3分。

1.3搶救方法。新生兒出生后30s內(nèi)要快速作出準(zhǔn)確評(píng)估，觀察羊水清時(shí)新生兒是否復(fù)蘇；新生兒初復(fù)蘇應(yīng)控制在20s內(nèi)⁴。對(duì)于呼吸規(guī)則、肌張力好、哭聲響亮的新生兒，不需要吸引胎糞，對(duì)于不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且心率<100次/min的新生兒應(yīng)立即采取措施搶救，吸引胎糞，做好新生兒保暖工作。根據(jù)新生兒的復(fù)蘇情況選擇面罩給氧或者鼻導(dǎo)管吸氧，可給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，如給新生兒納洛酮、腎上腺素靜脈注射治療等。新生兒復(fù)蘇后給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合護(hù)理。

1.4窒息新生兒復(fù)蘇指征。窒息新生兒復(fù)蘇成功指征需滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：首先，新生兒自主呼吸恢復(fù)或者呼吸規(guī)律；其次，膚色變得紅潤(rùn)；最后，血?dú)夥治鼍鶡o異常。不滿足上述三個(gè)條件之一的就為窒息新生兒復(fù)蘇不成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1窒息新生兒復(fù)蘇成功率。觀察組60例窒息新生兒，復(fù)蘇成功的有58例，占96.67%；家屬放棄治療2例，占3.33%。對(duì)照組復(fù)蘇成功的有33例，占82.50%；家屬放棄治療4例，占10.00%；死亡3例，占7.5%。兩組窒息新生兒復(fù)蘇成功率比較X2=4.2786，P<0.05。

2.2新生兒娩出后1min、10min Apgar評(píng)分。新生兒娩出后1min、10min均要進(jìn)行Apgar評(píng)分以評(píng)估窒息程度。兩組窒息新生兒娩出后1minApgar評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；娩出后10min觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組。兩組窒息新生兒娩出后1min、10minApgar評(píng)分比較，見表2。

2.3窒息新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、心衰、肺炎、低鈉血癥是窒息新生兒常見的并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組窒息新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

3觀察及護(hù)理

3.1臨床觀察。窒息新生兒在復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察病情變化，包括新生兒的呼吸、意識(shí)、體溫、血壓、心率、反射、皮膚顏色及末梢循環(huán)等變化，尤其要注意觀察重度窒息新生兒重要臟器是否有缺血、缺氧性損傷。對(duì)于呼吸抑制、急促、表淺、不規(guī)則甚至停止的新生兒，要提高呼吸窘迫綜合癥警惕性，加強(qiáng)護(hù)理；觀察新生兒意識(shí)狀態(tài)以了解新生兒是否有缺血、缺氧性腦??；對(duì)于心音低鈍無力或者心率<100次/min的新生兒，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖，觀察新生兒是否有心肌缺血、心力衰竭；觀察新生兒有無有無易激惹或無興奮抑制交替出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期顱內(nèi)出血；觀察新生兒體溫變化，預(yù)防感染性疾病發(fā)生。

3.2護(hù)理方法。

3.2.1保暖護(hù)理。新生兒剛娩出后體溫調(diào)節(jié)功能較差，如果溫度太低，新生兒會(huì)散失大量熱量，因此要做好新生兒保暖護(hù)理。將剛娩出的新生兒放在28-32℃的輻射臺(tái)中，將血跡、羊水等擦干凈，防止體表液體蒸發(fā)帶走熱量，能有效減少氧的消耗，促進(jìn)新生兒復(fù)蘇。對(duì)于體質(zhì)量低于1.5kg的新生兒，可采用滅菌塑料袋將其肢體包裹再放入輻射臺(tái)上，加強(qiáng)保護(hù)⁵。待新生兒病情穩(wěn)定后，將其放入暖箱中保暖，使新生兒體溫保持在36.5-37.5℃之間，以減少耗氧量，促進(jìn)新生兒呼吸循環(huán)恢復(fù)。

3.2.2氧療護(hù)理。給氧治療應(yīng)根據(jù)新生兒的血氧飽和度（SPO2）進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)SPO2≥95%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行間斷性鼻導(dǎo)管吸氧；當(dāng)SPO2在85%-94%之間時(shí)，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧；當(dāng)SPO2<85%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行面罩吸氧⁶。對(duì)于足月的體質(zhì)量較低的新生兒，應(yīng)給予0.3-0.5L/min的鼻導(dǎo)管吸氧，防止氧療并發(fā)癥發(fā)生。在養(yǎng)料過程中盡量減少對(duì)新生兒的搬動(dòng)，將新生兒頭、肩稍微抬高，以便降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)出血。

3.2.3喂養(yǎng)護(hù)理。窒息新生兒肺泡內(nèi)氣體交換功能減退，體內(nèi)酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，加上吞咽反射未成熟，因此喂養(yǎng)方式要與健康新生兒有所區(qū)別。同時(shí)，為了減少胃腸道缺氧、缺血引發(fā)小腸炎，應(yīng)延遲喂養(yǎng)。哺乳應(yīng)保持側(cè)臥位，動(dòng)作輕柔，避免搬動(dòng)新生兒引起嘔吐物誤吸而在此窒息。

3.2.4皮膚、臍周、口腔護(hù)理。新生兒皮膚較柔軟，應(yīng)選擇柔軟、舒適、無刺激的衣物及尿布使用。新生兒大、小便后要及時(shí)清洗臀部，防止皮炎發(fā)生；定期采用紗布、棉球?qū)⑿律鷥焊构蓽咸幰约耙赶碌奶ブ料锤蓛簟Ｃ咳站鶓?yīng)采用龍膽紫或者碘伏對(duì)臍周殘端進(jìn)行消毒，防止尿感染及敗血癥發(fā)生。每日早晚應(yīng)使用生理鹽水或者溫水擦洗新生兒口腔，防止口腔感染。

3.2.5預(yù)防感染護(hù)理。氧療使新生兒口腔分泌物增多，口腔中積聚有大量的污染積液及分泌物，容易引起感染，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理。將新生兒頭部稍微抬高，早期給予微量維持胃管喂養(yǎng)以減輕新生兒胃腸壓力；給予新生兒霧化噴入妥布霉素、α糜蛋白酶以及地塞米松以預(yù)防感染。新生兒病房、各種醫(yī)療用品、器具均應(yīng)嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員及家屬在接觸新生兒前應(yīng)將雙手清洗干凈，防止院內(nèi)交叉感染。

4小結(jié)

新生兒窒息嚴(yán)重危害新生兒的健康生長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估新生兒的窒息程度，熟練掌握窒息新生兒復(fù)蘇操作技術(shù)，在圍生期給予新生兒針對(duì)性的綜合護(hù)理，促進(jìn)新生兒復(fù)蘇，降低新生兒死亡率，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]謝彩霞.106例新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（02）：145

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：401

[3]吳振亞，王云萍.新生兒窒息復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（14）：185-186

[4]林文芳，黃英，陳煜.120例新生兒窒息復(fù)蘇的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（23）：261-262

[5]翁雅珠.新生兒窒息56例復(fù)蘇后的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（02）：434

[6]劉躍，楊宏.新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：206-207