撳針治療下肢骨折術后鎮痛泵相關性尿潴留的療效觀察

梁晟 陳月珍

尿潴留（urinary retention，UR）是指膀胱內充滿尿液而不能排出，常由排尿困難發展至一定程度引起［1］。隨著鎮痛理念的轉變，靜脈給藥式鎮痛泵在下肢骨折術后已廣泛使用，但大部分患者可在術后1～2d出現尿潴留［2］。臨床多采用人工導尿的方法來緩解癥狀，但導尿后存在尿路感染率增加、拔管困難及拔管后排尿困難等諸多問題［3］，為了提高患者的舒適度，避免術后尿潴留的發生，本院采用撳針來治療下肢骨折術后鎮痛泵相關性尿潴留的發生，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月期間收治骨科的下肢骨折（脛腓骨骨折、跟骨骨折、內外踝骨折等）患者，均在椎管內麻醉下行骨折切開復位內固定術并同時實施自控靜脈鎮痛泵（PICA），按隨機原則納入60例作為觀察對象，根據隨機數字表法將觀察對象分為撳針組與對照組，每組各30例，實施PCIA時間為48h，劑量按舒芬太尼3μg/kg，加托烷司瓊10mg，以 2ml/h 靜脈泵入，追加量為0.5ml/次，每15分鐘有效1次。兩組患者年齡、性別、文化程度、PICA使用時間、術后輸液量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）在椎管內麻醉下行下肢骨折切開復位內固定手術，且術后使用靜脈給藥式鎮痛泵者。（2）生命體征平穩，心肺功能基本正常者。（3）年齡18～60歲者。（4）簽署知情同意書者。排除標準：（1）妊娠或哺乳期患者。（2）泌尿系統病變如男性前列腺肥大者、尿路感染者。（3）其他術前存在排尿困難的患者。（4）高血壓及腎功能異常者。（5）既往有暈針史、不能接受撳針治療者。

1.2 方法 （1）對照組：給予傳統護理干預方法，包括心理疏導、術前行床上排尿訓練、腹部熱敷、指導使用腹壓等。（2）撳針組：在對照組基礎上給予撳針治療。時間：患者術后回病房1h內。取穴：中極、關元、健側肢體的三陰交、陰陵泉。操作方法：患者仰臥位，用同身寸法選好穴位，注意保暖，在穴位點用75%酒精消毒皮膚，取清鈴撳針，規格：0.2mm×1.2mm，連同膠布及墊片取下垂直刺入穴位，指導患者輕按壓3次/d至酸脹但無痛為宜，病情允許時盡量雙側取穴，以增強療效。操作過程中注意詢問患者有無不適感，每班觀察局部皮膚情況，待鎮痛泵輸注完畢時取下撳針。如患者中途出現暈針、皮膚過敏等應及時取下撳針。兩組發生尿潴留的患者均行導尿治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后首次排尿時間和膀胱殘余尿量；尿潴留發生率；對護理服務的滿意度。（1）術后首次排尿時間及殘余尿量：患者術后返回病房開始計時，至患者首次排尿開始，記錄時間，并用超聲檢測首次排尿后的膀胱殘余尿量。（2）術后尿潴留發生率：患者術后8h內患者不能排尿而膀胱尿量＞600ml，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，即診斷為術后尿潴留，術后8h內已導尿的患者也視為尿潴留，判斷發生尿潴留的患者例數與總體觀察例數之比。（3）護理服務滿意度采用院內自制量表，有五個條目，采用0-20分五級評分法，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者實施干預后，撳針組患者首次排尿時間比對照組縮短，尿潴留例數低于對照組，護理服務滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后首次排尿時間、尿潴留例數、護理滿意度比較（±s）

護理服務滿意度（%）撳針組 30 4.17±0.71 6.17±1.8 5（16.66） 97.29±0.82對照組 30 5.32±0.61 13.22±1.5 13（43.33） 93.56±1.40 t值 6.641 8.148 - -P值 ＜0.01 ＜0.05 0.047 ＜0.01組別 n 首次排尿時間（h）膀胱殘余尿量（ml）尿潴留例數［n（%）］

3 討論

術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇，主要因手術后氣機逆亂，絡脈受損，氣滯血瘀而致膀胱氣機不化［4］。《內經·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”說明癃閉之癥的治療，關鍵在于恢復膀胱之氣化功能。膀胱的氣化與三焦有密切的關系，而三焦的氣化功能主要靠肺、脾、腎三臟來維系，故首選關元、中極、三陰交、陰陵泉為主穴治之。中極穴屬任脈，為膀胱的募穴；關元穴乃任脈與足三陰經的交會穴，溫補下元，推動膀胱氣化，以達啟閉通便之功［5］；三陰交穴作為脾經上的重要腧穴，也是足三陰經的交會穴，不僅可以調肝以疏通氣機，并且補益脾腎以助腎氣化，通利小便［6］；陰陵泉穴與三陰交穴雖同屬足太陰脾經，但其與膀胱的聯系更為密切，治療膀胱疾病，陰陵泉穴更當首選［7］。

撳針，即皮下埋針，是淺刺法的一種，通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛、延長針刺效應的時間，以提高療效［8］。剛埋入時針感極輕，隨著時間的延長和間斷按壓，逐漸產生酸脹的感覺。通過將撳針持續埋藏于皮內或皮下，不僅能夠給予特定腧穴持久而柔和的良性刺激，且有助于防止尿潴留的復發。

綜上所述，對于鎮痛泵相關性尿潴留，撳針在達到治療效果的同時，作用時間也與鎮痛泵同步，提高患者參與治療、護理的主動性，增進護患間的溝通，提高患者滿意度，且價格低廉、方便操作，利于患者早日康復。作者認為撳針作為中醫適宜技術可在臨床推廣應用，值得臨床實踐去進一步探討、完善。

［1］ 吳在德, 吳肇漢． 外科學． 第七版． 北京: 人民衛生出版社, 2005:670．

［2］ 羅崇芬, 陸艷． 術后應用鎮痛泵的護理． 中國醫學創新, 2012,9(7): 77-78．

［3］ 李偉洪． 針灸中極穴治療術后尿潴留的臨床研究． 長春中醫藥大學, 2007．

［4］ 國家中醫管理局． 中醫病癥診斷療效標準．南京: 南京大學出版社, 1994: 44．

［5］ 黃雙英, 童培建, 吳蔚, 等． 溫灸按摩穴位治療骨科急性尿潴留的效果評價． 浙江中醫藥大學學報, 2013, 37(4): 474-475．

［6］ 馬洪艷． 針刺三陰交對下肢骨折術后癃閉影響臨床護理研究．遼寧中醫藥大學學報, 2015, 17(5): 132-134．

［7］ 楊振杰, 肖學偉． 電針陰陵泉、三陰交穴對宮頸癌根治術后尿潴留療效對比研究． 亞太傳統醫藥, 2016, 12(22): 83-84．

［8］ 郝洋, 劉煒宏． 新型撳針臨床應用偶拾． 中國針灸, 2013, 33(S1):87-89．