CO2點陣激光聯合三乙醇胺乳膏治療萎縮性瘢痕臨床研究

李麗娜，李雪莉，鄧麗娜，王建波，吳華娟，李云飛，張守民

(河南省人民醫院皮膚性病科 河南 鄭州 450003)

萎縮性瘢痕主要見于深度燒傷愈合后，由于瘢痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的瘢痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織發育，應及早處理。瘢痕常常損及表皮或真皮淺層，表層有色素變化[1]，萎縮性瘢痕是一種特殊類型的瘢痕，其產生機制目前尚未完全明確，主要與個體差異相關，具有一定的遺傳性[2]。研究發現，萎縮性瘢痕大多出現在局部受損12個月內，與多種因素相關，包括粉刺、文身、手術等[3]。本研究通過觀察CO2點陣激光聯合三乙醇胺治療萎縮性瘢痕，治療后療效、痂皮脫落時間、色素沉著概率、不良反應的發生情況，從而評價其臨床安全性及有效性，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：86例面部萎縮性瘢痕均來自筆者醫院皮膚科門診患者，其中男性38例，女性48例，年齡（31±13.9）歲。Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型，其中58例為痤瘡后萎縮性瘢痕，18例為水痘后萎縮性瘢痕，10例為外傷萎縮性瘢痕，病程（5.3±2.8）年。納入標準：①萎縮性瘢痕患者，自愿參加本實驗，并簽署知情同意書；②對實驗內容及目的了解。排除標準：①過去3個月使用過維A酸、糖皮質激素者；②孕婦、哺乳期女性；③瘢痕周圍存在皮膚感染；④6個月內做過面部激光、化學剝脫術及填充劑治療者。

1.2 實驗儀器：采用國雄超脈沖CO2點陣激光治療機（型號JZ-2），根據瘢痕的不同形狀選擇掃描形狀。

1.3 治療方法：采用皮損表面外敷5%利多卡因乳膏麻醉。選擇點陣掃描模式，能量為30～40mJ，頻率40Hz，治療密度為6.24%。治療后立即予以冰敷30min，實驗組在點陣激光治療的基礎上給予三乙醇胺乳膏（比亞芬，法國強生股份有限公司）外用，2～3次/d，涂抹于術后表面創面處,厚度約3mm；對照組CO2激光治療后冰敷，后續無特殊處理，兩個組均經過4個療程治療，每3個月治療1次。

1.4 療效評定：每次治療前用數碼相機拍攝照片,由指定的兩名醫生對患者治療結果進行評價。針對患者的照片參照Dreno的ECCA權重評分表進行評分，取每次兩位醫師的平均分進行統計學分析[4-5]。根據萎縮性瘢痕的直徑大小和密集程度權重評分：①a值：直徑＜2mm，權重分為15；直徑2～4mm，權重分為20；直徑＞4mm，權重分為25；②b值：無瘢痕為0，瘢痕數目≤5個為1，5～20個瘢痕數目為2，瘢痕數目＞20個為3；③瘢痕部位最后得分為：a值×b值。最終得分值兼顧到瘢痕的直徑和密集程度，可以從一定程度反映萎縮性瘢痕的嚴重程度。記錄治療后兩組療效、痂皮脫落時間、色素沉著概率、不良反應的發生情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用xˉ±s表示，計量資料兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果：實驗組及對照組經治療后ECCA評分均明顯降低，實驗組下降的差值與對照組下降的差值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后ECCA評分比較 （分，xˉ±s）

2.2 不良反應：實驗組治療后痂皮脫落時間為（6.8±3.9）d，顯著短于對照組（11.0±7.9）d，P＜0.05；色素沉著實驗組3例（6.98%），顯著低于對照組10例（23.26%），P＜0.05。兩組均未出現感染，見表2。

表2 兩組治療后不良反應情況

表2 兩組治療后不良反應情況

組別 痂皮脫落時間(d) 色素沉著(%) 感染情況實驗組 6.8±3.9 6.98 無對照組 11.0±7.9 23.26 無t值 4.668 11.876 P值 0.043 0.021

圖1 A 萎縮性瘢痕治療前

圖1 B 治療后

圖2 A 萎縮性瘢痕治療前

圖2 B 治療后

3 討論

近年來，關于CO2點陣激光在瘢痕中的應用較為廣泛，其原理是通過激光在瘢痕部位打一個微小的孔，將聚集的光斑分散，同時還可以使熱損傷周圍的正常組織成為熱擴散部位，進而達到治療目的[6]。但是，CO2點陣激光也存在不良反應，如：疼痛、皮膚發紅、局部浮腫、脫屑、皮膚繼發性感染、色素沉著、表面麻醉劑反應不良、增生性瘢痕等[7]。CO2點陣激光的作用本質是一種剝脫性點陣激光[8]。優點是：①通過激光器產生列陣樣排列的微小光束，作用于皮膚，汽化瘢痕組織，作用精確且完全，無明顯皮損，創面愈合快，色素沉著少；②可根據瘢痕的形狀調節點陣光斑的圖形及大小進行治療；③操作快速、簡便、準確[9-10]。但是，由于CO2激光對水分的強烈吸收作用，會產生熱效應及相關生物學效應，所以多數患者治療后會出現皮膚潮紅、水腫、滲液、灼熱刺痛等組織反應，部分患者在治療后會出現痤瘡樣改變、色素沉著、皮膚干燥等[11]。萎縮性瘢痕部分激光治療后創面可能會深及真皮甚至皮下層，加上熱損傷作用，會影響萎縮性瘢痕的療效，同時給患者帶來很大的心理負擔。

三乙醇胺乳膏是一種包含了三乙醇胺、藻酸鹽、耐熱凝膠、鯊烯、液體石蠟、硬脂酸和山梨酸等16種成分的水包油型乳膏復合劑[12]，國內外主要應用于增殖性紅斑病。三乙醇胺乳膏的藥理作用主要是通過迅速趨化創面周圍的巨噬細胞達到瘢痕創面，加快難愈合瘢痕及萎縮性瘢痕的修復過程；同時可以通過毛細血管滲透作用原理，起到清潔和引流的作用。三乙醇胺乳膏還可以改變白細胞介素的水平，促使成纖維細胞的生成，使膠原合成增多[13-14]。研究表明三乙醇胺乳膏具有消炎和保持傷口濕潤的作用，降低炎癥反應，降低色素沉著的發生率，可用于傷口治療。有研究報道，三乙醇胺乳膏治療色素痣的CO2激光術后凹陷性創面療效顯著、安全,凹陷性創面基本接近正常皮膚[15]。本研究結果顯示，實驗組療效顯著高于對照組，說明CO2點陣激光聯合三乙醇胺乳膏治療萎縮性瘢痕療效顯著優于單用CO2點陣激光。實驗組治療后痂皮脫落時間顯著短于對照組，色素沉著實驗組顯著低于對照組，且兩組均未出現感染。結果說明CO2點陣激光聯合三乙醇胺乳膏在治療萎縮性瘢痕時不良反應較單用CO2點陣激光治療效果好，不良反應少。

綜上，CO2點陣激光作為一種新型的激光治療模式，治療萎縮性瘢痕時，聯合使用三乙醇胺乳膏，具有較好療效，術后結痂脫落時間短、色素沉著少、無感染發生，可臨床推廣應用。

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