患者個人因素對瓷貼面修復后滿意度的影響分析

左 玉，馬 玉，曹衛彬

（1.新疆醫科大學第六附屬醫院口腔科 新疆 烏魯木齊 830002 ；2.新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科新疆 烏魯木齊 830018)

近年來，前牙美學修復的需求在不斷增長，而瓷貼面修復有令人滿意的美學效果[1]。修復體材料獨特的半透性和逼真的表面紋理[2]及牙體預備量較少等優點讓其逐漸成為前牙美學修復的首選。以往評判修復體質量的好壞主要從醫生的角度出發，根據一些客觀指標進行評價。但在目前的生物-心理-社會醫學模式中，患者的評價才是醫療質量的最終評定[3]。提高患者的滿意度有助于減少醫療糾紛，也是臨床醫生需要關注的問題。因此，本研究使用患者基本情況調查表、艾森克人格問卷N量表、瓷貼面修復滿意度調查表進行調查[4]，以分析影響患者對瓷貼面修復后滿意度的相關因素，為提高患者的滿意度提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2016年5月-2017年5月于烏魯木齊市口腔醫院修復科就診接受瓷貼面修復的患者109例，其中男40例，女69例，年齡24～47歲，平均年齡32.9歲。納入標準：①符合瓷貼面修復適應證；②患者均為自愿參與本研究并簽署知情同意書，能獨立完成調查表的填寫，所有信息均保密。

1.2 調查表：①患者基本情況調查表，包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、收入水平、對瓷貼面修復體的了解程度[4]；②艾森克人格問卷N量表(情緒量表)，包括24道題，每道題均用“是”或“否”進行回答，答“是”加1分，答“否”不加分，算出總分(粗分)，再根據常模換算成標準分(T分)；③瓷貼面修復滿意度調查表，包括整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能四項內容，每項內容分為5個等級，不滿意（1分）、較不滿意（2分）、一般（3分）、較滿意（4分）、滿意（5分）。滿意度是指“較滿意”和“滿意”人數占患者總人數的百分比[4]。所有調查表均配有統一指導語。

1.3 資料收集：患者在初診時填寫基本情況調查表和艾森克人格問卷N量表，所有調查表經查無遺漏后回收，并由第一位調查員算出每位患者的T分。瓷貼面修復由同一位主治醫生完成。瓷貼面制作由同一加工廠按照統一標準進行制作。修復完成后該醫生向患者交代注意事項。1個月后由第二位調查員進行電話回訪并完成瓷貼面滿意度調查表。

1.4 數據分組

1.4.1 患者基本情況調查表：①將性別分為男和女；②將年齡分為≤35歲（24～35歲）和＞35歲（36～47歲）；③將職業分為“對美觀要求較高的職業”（如：教師、演員、空姐、前臺工作人員等）和“對美觀要求相對較低的職業”（如：公務員、警察、工人和其他等）；④將文化程度分為“學歷較高”（包括本科、碩士、博士）和“學歷相對較低”（包括初中、高中、大專）；⑤將婚姻狀況分為未婚和已婚；⑥將收入水平分為“中高等收入”（月均收入≥3000元）和“低等收入”（月均收入＜3000元）；⑦將對瓷貼面了解程度分為了解和不了解。

1.4.2 艾森克人格問卷N量表(情緒量表)：①T分在38.5分以下或61.5分以上為典型情緒型；②T分43.3～56.7分為中間情緒型；③T分38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向情緒型。

1.5 統計學處理：本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，定性資料以n（%）格式表示，定量資料間的相關關系采用Pearson相關性分析，定性資料與定量資料間的相關關系采用Spearman等級相關分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況：本次研究對象109例，其中男40例，女69例；年齡≤35歲66例，年齡＞35歲有43例；對美觀要求較高的職業者78例，對美觀要求相對較低的職業者31例；學歷較高者82例，學歷相對較低者27例；未婚80例，已婚29例；中高等收入者85例，低等收入者24例；對瓷貼面了解者40例，對瓷貼面不了解者69例。

2.2 艾森克人格問卷N量表得分情況：典型情緒型者21例，傾向情緒型者24例，中間情緒型者64例。

2.3 瓷貼面修復滿意度調查情況：整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能的滿意度分別為91.74%，93.58%，94.50%，88.07%，見表1。

表1 109例患者瓷貼面修復滿意度調查統計 (例)

表2 患者基本情況與修復體滿意度的相關分析

表3 艾森克人格因素與修復體滿意度的相關分析

2.4 患者基本情況與修復體各項滿意度的相關性：見表2。

2.5 艾森克人格問卷N量表與修復體各項滿意度的相關性：典型情緒型T分與整體輪廓、修復體半透性相關性大小分別為-0.659、-0.737，傾向情緒型T分與整體輪廓、顏色滿意程度、咀嚼功能相關性大小分別為-0.644、-0.733、-0.667，中間情緒型與整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能相關性大小分別為-0.499、-0.742、-0.691、-0.571，P＜0.05,差異均有統計學意義。典型情緒型T分與顏色滿意程度、咀嚼功能相關性大小分別為-0.565，-0.101，傾向情緒型T分與修復體半透性相關性大小為-0.458，P＞0.05，差異均無統計學意義，見表3。

3 討論

3.1 瓷貼面修復滿意度調查表：隨著醫學模式的轉變，醫生不僅要承擔將患者治愈的責任，更要關注患者在診治過程中是否滿意。有關瓷貼面修復后患者的評價，國內鮮有文獻報道。劉峰等[5]采用VAS評分法對修復后患者滿意度進行評價，而本文是在劉峰等研究的基礎上，將患者滿意度的評價分為整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能四項內容，細化后的評價指標不僅明確了評價的標準，也可以更清楚地了解患者對修復體的不滿意具體表現在哪方面。“整體輪廓”主要受牙體預備設計的影響，劉晶瑩等[6]指出在臨床中大家應根據患者的口腔情況采用不同的牙體預備設計，方能獲得較佳的修復效果。“顏色滿意程度”不僅受到基牙顏色、瓷材料的類型、瓷層厚度及粘結劑的顏色等影響[7-8]，同時臨床的比色過程也能影響修復體的最終呈色，比色時醫生應將比色板和儀器比色相結合，才能更好地將天然牙顏色重現在修復體上。“修復體半透性”取決于光在其表面的反射與折射，天然牙之所以具有獨特的立體感，就是因為光在牙體內部的不同層次產生了反射和折射，使人眼在視覺上產生了生動感[9]。修復體的半透性與材料和厚度均相關，硅基陶瓷相對于其他全瓷材料來說半透性更好[10]，而隨著厚度的減少，所有材料的半透性都增加[11-12]。“咀嚼功能”與抗折性、應力集中有關。Giordano等[13]指出二硅酸鋰增強陶瓷的撓曲強度可達450MPa，此種材料制作的瓷貼面正常情況下具有足夠的抗折性。根據Sorrentino等[14]的研究，瓷貼面折裂主要位于切端，這是因為修復體在行使切咬功能時，切端產生了應力集中。因此，咬合緊以及有不良咬合習慣，如：夜磨牙、咬硬物等習慣的患者應慎重選擇此種修復方式。

3.2 患者基本情況與修復體滿意度的相關分析：性別與整體輪廓呈負相關，女性比男性更在意修復體的整體輪廓與鄰牙是否協調，這可能與在日常生活中女性會更注重外表有關；年齡水平與整體輪廓、修復體半透性呈正相關，與咀嚼功能呈負相關，其中年齡≤35歲組注重的是美觀效果，而年齡＞35歲組更注重咀嚼功能；對美觀要求較高的職業與整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能呈負相關，這是因為對美觀要求越高的職業往往對修復體的要求也越高，因而滿意度會相應的降低；婚姻狀況與整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性呈正相關，已婚相對于未婚來說各方面的滿意度均較高，這可能是因為已婚患者能更理性地看待治療效果；收入水平與整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能呈正相關，隨著收入水平的增加，患者越來越不會因為修復成本過高而對修復療效有所苛求。對瓷貼面的了解程度與修復體半透性呈正相關，這是因為患者對瓷貼面修復了解，所以不會抱著不切實際的過高期望，因而滿意度會相應的提高。這與相關文獻中的研究結果是一致的[4,15]。性別與顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能的相關性差異無統計學意義，說明無論男性或女性對瓷貼面修復的要求是大致相同的，這與馬克強等[15]的研究結果一致。年齡水平與顏色滿意程度相關性的差異無統計學意義，這可能是因為無論何種年齡層的患者均對瓷貼面修復后的顏色滿意程度有著較高的要求，這與馬克強[15]、高原[16]等研究結果不同，需進一步調查分析，以獲取不一致的原因。文化程度與整體輪廓、顏色滿意程度、修復體半透性、咀嚼功能相關性差異無統計學意義，這可能是因為文化程度并不屬于瓷貼面修復后滿意度的影響因素。婚姻狀況與咀嚼功能相關性差異無統計學意義，這可能是因為無論未婚或已婚，患者對瓷貼面修復的美觀要求較高，而對咀嚼功能這一要求較低的緣故。對瓷貼面了解程度與整體輪廓、顏色滿意程度、咀嚼功能相關性差異無統計學意義，這可能是因為無論患者對瓷貼面修復是否了解，患者更注重瓷貼面修復后的半透性，即修復體能否給人逼真的感覺。

3.3 艾森克人格因素與修復體滿意度的相關分析：高原等[16]研究表明，艾森克人格問卷中與修復體滿意度有關的只有N量表，因此，本研究選擇N量表進行問卷調查。選擇在術后1個月對患者的滿意度進行評價，是因為經過1個月的適應期，患者所做的評價更具客觀性。本研究中T分與修復體的滿意度呈負相關，典型情緒型患者因為情緒的不穩定性，在治療過程中常會因為一些細微的問題而引起患者的不滿。因此，對于典型情緒型患者，醫生在治療過程中要隨時與患者進行溝通，了解患者的期望，對于不能達到患者要求的情況，臨床醫生應做耐心解釋，以避免不必要的醫療糾紛。

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