滲透樹脂對釉質白堊斑表面顏色穩定性的影響

吳毓聰,王雅雯,李少登,楊 賓,賴道峰,包艷麗,陸麗英

(海口市人民醫院口腔醫學中心 海南 ?？?570000)

正畸治療過程中固定矯正器粘結需要對牙齒進行腐蝕[1-2]。加上佩戴矯正器時間延長，容易對牙齒表面特別是托槽牙齒造成污染，清潔度不夠，時間長會造成牙釉質脫礦，形成白堊斑[3]，影響牙齒的美觀及衛生。臨床上去除白堊斑的主要方法包括再礦化、微研磨及牙齒漂白[4-6]。再礦化主要是通過氟化物或絡蛋白磷酸鈣肽復合體將礦化物粘附在脫礦的釉質表層[7-8]。由于其主要是成分為鈣、氟、磷等的一些礦物質堆積在牙齒表面，易發生散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯[9]。滲透樹脂是新型的牙齒修復材料，它具有小的表面張力，能很好地通過毛細作用滲透到齲損的微小空隙起到保護作用，并且通過高度拋光改善牙齒美觀程度，恢復牙齒自然光澤[10-11]。為了進一步探討滲透樹脂對釉質白堊斑的療效及對其表面顏色穩定性的影響，本研究從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質量改善程度等方面做了進一步的分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年3月-2016年10月在筆者醫院接受正畸治療且出現脫礦患者的臨床資料。納入標準：①年齡≤18周歲；②接受正畸治療且出現脫礦者；

1.2 方法：對照組：清洗后用含氟拋光膏清潔牙面,進行涂氟處理；觀察組:選用德國DNG滲透樹脂。術前用無氟拋光膏清潔牙面，樹脂刀將排齦線自牙體一側的鄰間隙齦溝充分回歸到牙齦溝內，避免唾液、齦溝液污染牙面，充分吹干牙面后取賀利氏格魯瑪齒科35%的酸蝕劑對牙面腐蝕2min，加壓沖洗3min，涂布滲透樹脂，處理牙面3min。多余的滲透樹脂用脫脂棉吸除，其余的用牙齦線清理，光照40s，再次涂布滲透樹脂，處理1min，光照40min后精密拋光。

1.3 評價指標及標準：觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前、治療后1各月和治療后3個月粗糙度、色差和生活質量的差異。療效評價標準：有效：白堊斑完全消失；部分有效：白堊斑面積減少和或顏色變淺；無效：白堊斑面積和顏色沒有變化。粗糙度采用三維形貌測量顯微鏡進行測量，選取中心點進行測量，在上、下、左和右象限隨機選取1個測量點，取其平均值即為表面粗糙度；采用分光光度比色儀進行顏色分析，在治療前后分別測量3次，每個位點選取上、中、下3個標記點，取其平均值記為測量結果。采用SF-36生活質量評定量表對患者的生活質量進行評價，得分越高表明生活質量越好。滿意度的評價：非常滿意：總分100分，＞90分；一般滿意：80～90分：不滿意：＜80分：滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS11.5軟件進行統計學處理。計數和計量資料分別采用例和均數±標準差表示。兩組患者治療效果的比較采用卡方檢驗進行分析，兩組患者治療前后粗糙度、色差和生活質量的比較采用t檢驗進行統計學處理。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較：表1顯示，觀察組治療有效率為97.78%，明顯高于對照組（χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組患者治療前后粗糙度的比較：表2顯示，兩組患者治療前粗糙度無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組粗糙度低于對照組（t=1.878、6.103，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后色差比較：表3顯示，兩組患者治療前灰度值無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組患者灰度值低于對照組（t=13.143、23.957，P＜0.001）。

表1 兩組患者治療效果比較 （例，%）

表2 兩組患者治療前后粗糙度的比較 （μm，xˉ±s）

表3 兩組患者治療前后灰度值的比較 （E，xˉ±s）

2.4 兩組患者滿意度比較：表4顯示，觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對照組（χ2=4.939，P=0.026）。

表4 兩組患者治療滿意度的比較 （例，%）

2.5 兩組患者治療前后生活質量的比較：表5顯示，兩組患者治療前生活質量無差別，治療后3個月，觀察組患者生活質量得分高于對照組。

表5 兩組患者治療前后生活質量的比較 （分，xˉ±s）

3 討論

白堊斑治療的目標是：①阻止脫礦的發生，有效預防齲洞；②去除白堊色，恢復牙齒自然的光澤。臨床上常用的治療方法主要是再礦化法，利用氟化物或者絡蛋白磷酸肽鈣復合體覆蓋脫礦的釉質表面。由于其操作次數多，衛生要求條件比較高，需要患者高度的依從性，且其最后只作用于淺表對于表層相對完整，阻止口腔環境中各離子向深處的蔓延，但不能清除表層下的病損組織。此外，其主要成分氟、鈣、磷等礦化物的堆積無法形成釉柱結構，存在散射，遮蓋白堊斑的效果不明顯。微研磨是利用鹽酸以及研磨材料覆蓋牙齒表面遮蓋白堊斑的方法。鹽酸的腐蝕作用能夠將釉質表層的瑕疵腐蝕掉，研磨材料機械摩擦作用，能夠將釉質表層的瑕疵再一次清除。改善牙齒美觀，使釉質表層光滑有光澤，阻止色素沉著和菌斑的粘附，只適用于淺表。牙齒漂白是另外一種療法，主要漂白的是白堊斑周圍的正常牙齒釉質，使其變白，反差減小，從而達到遮蓋白斑的目的。但處理之后患者常會出現敏感情況，并且發生率可達30%[12]。

滲透樹脂是一種新型的牙齒修復材料，能夠通過增加樹脂基質成分減少無機填充物的用量，使滲透樹脂結構保持低粘度高流動性的狀態[13]。減小表面張力通過毛細作用順利進入齲損的微小孔隙中填充脫礦后的釉質孔隙，起到機械屏障的保護作用。阻止致齲物質以及細菌侵襲牙體組織，保護牙齒免受損傷。對牙體組織起到機械支持的作用，提高脫礦釉質的密度，恢復牙齒硬組織形態，保護釉質阻止齲損面積的進一步擴大。滲透樹脂基質與一般復合樹脂相同，主要成分是多功能團甲基丙烯酸單體，在牙齒表面的結合方式是與釉質交叉結合，并不是完全的覆蓋在脫礦的釉質表層[14]。其結合方式類似于釉質粘結的微機械鎖和，可牢固鎖合固化再礦化作用使療效持久。本研究結果顯示觀察組患者治療滿意度為97.78%，明顯高于對照組；兩組患者治療前生活質量無差別，治療后3個月，觀察組患者生活質量得分高于對照組。說明滲透樹脂很好地保證了牙齒健康狀態，保護釉質防止齲洞，提高了患者的生活質量。此外，本研究結果顯示兩組患者治療前粗糙度無差別，治療后1個月和治療后3個月，觀察組粗糙度和灰度值低于對照組，說明高度拋光，使牙齒釉質顏色穩定，達到臨床所需要的美觀效果，且觀察組患者治療有效率為97.78%，明顯高于對照組。

綜上所述，滲透樹脂對釉質白堊斑有較好的治療效果，可明顯改善粗糙度和顏色穩定性，具有良好的應用價值。本研究的創新之處在于，從治療有效率、粗糙度、灰度值、患者治療滿意度、患者生活質量改善程度等方面與常規的再礦化療法治療白堊斑的療效進行對比分析，且顯著性分析使對比結果更明顯。多觀察指標增加了研究結果的客觀性和可信度，為白堊斑的去除和遮蓋提供了更有效的方法，推進了牙齒保健的深入研究。

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