預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用體會

于建娜

（山東省泰安市寧陽縣中醫院，山東 泰安 271400）

預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用體會

于建娜

（山東省泰安市寧陽縣中醫院，山東 泰安 271400）

目的本文就預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用效果進行研究。方法 選取2015年5月～2017年4月我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者92例作為研究對象，均行同期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術，按照入院先后順序分為實驗組與參照組，各46例。參照組患者在圍術期予以常規護理，實驗組患者在圍術期予以預見性護理程序，對比兩組患者的并發癥、護理滿意度、住院時間以及住院費用。結果 實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，實驗組護理滿意度高于參照組，住院時間對比參照組更短，住院費用對比參照組更少（P＜0.05）。結論 在顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術前后，為其施以預見性護理程序，對減少并發癥、縮短住院時間、減少住院費用均有積極作用，還可提高患者的護理滿意度，可將預見性護理程序作為該類患者的首選護理方案。

預見性護理程序；顱骨缺損；腦積水；并發癥；滿意度

顱腦損傷是神經外科的常見病，臨床中多采用去骨瓣減壓術進行治療，在術后常出現腦積水情況。同期手術是治療顱骨缺損伴腦積水的有效方法，可以避免分期手術所帶來的多次創傷，手術對患者的身心創傷較大，還易引發各種并發癥，因此在該類患者的圍術期予以合理、有效的護理措施尤為必要[1]。為提高顱骨缺損伴腦積水同期手術患者的護理效果，對近兩年在我院行手術治療的部分患者施以預見性護理程序，護理效果已獲得了患者及家屬的高度認可；現將研究過程及數據做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者92例作為研究對象，入院后均行CT或MRI檢查，診斷為顱骨缺損伴腦積水。所有患者均為單側顱骨缺損，其中男52例，女40例；年齡19～58歲，平均（41.3±4.1）歲；缺損部位：顳部40例，額顳頂38例，額頂14例；平均GCS評分（7.1±1.1）分。按照入院先后順序分為實驗組與參照組，各46例。兩組患者的資料數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：將顱內感染、肺部感染、心肺肝腎功能不全者予以排除。所有患者及家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者均行同期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術治療，在參照組患者的圍術期予以常規護理，如輸液、換藥、飲食指導等；在實驗組患者的圍術期予以預見性護理程序，具體如下：

制定預見性護理計劃：由護理人員翻閱以往的病例資料，找出并記錄顱骨缺損伴腦積水患者在手術期間易出現的不良事件，并查閱萬方、知網等數據庫，依據科學、可靠的研究成果以及自身臨床護理經驗，制定出預見性護理計劃。

術前護理：①健康教育。協助患者完成各項檢查，并講解檢查的目的以及相關注意事項。為患者及家屬講解顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術的流程、術后可能達到的效果以及易出現的并發癥；使其對疾病有著更為深刻的認識。②心理護理?；颊咭虿⊥?、經濟壓力等因素易出現消極情緒及心理，甚至不能很好的配合治療，護理人員要積極與其交流，并耐心聽其主訴，找出不良情緒的根源問題，做好患者的心理疏導及情緒安撫[2]。③預防顱內感染。術前為患者剃頭，并做好腹部備皮工作，要對頭頸部、臍部進行徹底消毒，在術前2h使用酒精將頭部消毒，使用無菌布將頭部包好后送至手術室。

術后護理：①體位護理。待患者回到病房后，為其取去枕平臥位，把頭部向一側偏，確保呼吸通暢，以免發生誤吸、窒息等情況。在患者的麻醉清醒后，可將其床頭適當抬高，角度為15°～30°為宜，可以促使靜脈回流，減輕腦水腫癥狀[3]。督促患者要保持4～5 d的絕對臥床休息，以免發生皮下積液。②管道護理。觀察并記錄好患者的引流情況，包括顏色、性狀、引流量等，如發現異常情況要立即通知主治醫師。頭皮下的引流管位置要低于腹腔引流管，每日對管道進行清潔、消毒，并檢查固定性、通暢性是否良好。在翻身、活動過程中，要保護好引流裝置，防止導管受壓、受折[4]。③并發癥預防。術后48 h內，每隔4 h為患者測量一次體溫。每日要對患者的頭部、腹部切口進行檢查，及時更換敷料，保持切口周圍清潔、干燥，預防感染。每隔2～3 h幫助患者翻身一次，及時更換衣物及床單，保持床面平整，去除雜屑物質，預防壓瘡。合理為患者使用抗生素，進行感染防治。對患者的面部、頭部、頸部以及耳后皮膚進行觀察，如出現腫脹情況，則可能發生頭皮積液。術后可以通過抬高床位、加壓包扎的方式來預防頭皮積液。同時要做好口腔護理、泌尿護理，預防感染。④早期功能鍛煉。待患者的各項生命體征恢復后，護理人員可鼓勵并協助患者進行床上活動，以免發生關節攣縮情況，而后逐漸進行床下移步、上下樓梯等練習，并鼓勵患者自主穿衣、洗漱、進食以及如廁等，促進其日常生活能力恢復[5]。

1.3 評價指標

對比兩組患者的并發癥發生率、住院時間、住院費用以及護理滿意度。

在患者出院時為其發放我科自擬自用的滿意度調查表，由患依據住院期間的身心感受做出評價，評價結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個級別。護理滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的并發癥對比

實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發癥對比（n，%）

2.2 兩組的住院時間、住院費用對比

實驗組患者的住院時間短于參照組，住院費用對比參照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的住院時間、住院費用對比（±s）

表2 兩組的住院時間、住院費用對比（±s）

注：*表示與參照組比較P＜0.05。

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）實驗組 46 15.6±2.1* 14456.3±563.2*參照組 46 19.9±2.4 1788.4±602.2

2.3 兩組的護理滿意度對比

實驗組中，有37例患者為非常滿意，8例患者為一般滿意，1例為不滿意，護理滿意度為97.83%（45/46）；參照組中，有27例患者為非常滿意，12例患者為一般滿意，7例為不滿意，護理滿意度為84.78%（39/46）；實驗組對比參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

為顱骨缺損伴腦積水患采取同期手術的治療效果較為理想，但因傷在腦部、手術操作復雜等因素，患者易發生多種并發癥，影響其術后康復效果，甚至會留有后遺癥。因此在該類患者的臨床護理中，預防各類并發癥是重點工作。以往多為患者采取常規護理，雖然可提供基礎護理服務，但在并發癥預防方面并無顯著性幫助，因此我院主張為患者實施預見性護理程序。預見性護理是一種新型護理模式，主要是針對患者可能出現的并發癥、不良反應等不良事件，而制定預防性的護理計劃并實施，使臨床護理工作更具前瞻性[6]。此次研究中，在實驗組患者的術前、術后，從健康教育、心理、體位、管道以及并發癥預防等方面進行護理，以便為患者提供更為優質、細致的護理服務。結果顯示：實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組，實驗組護理滿意度高于參照組，住院時間對比參照組更短，住院費用對比參照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）；這一結果足以見得預見性護理程序的應用價值。

綜上所述，在顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術前后，對其施以預見性護理程序，可有效減少并發癥、縮短住院時間，還可減少住院費、提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣及實踐價值。

[1] 仇富娣,魏迎兵.160例顱腦外傷術后致顱骨缺損患者的心理狀態分析及護理對策[J].中國保健營養(中旬刊),2013(8):216-216.

[2] 婁秋平.顱骨缺損修補術并發癥的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):41-42.

[3] 潘承云.顱骨缺損修補術患者手術前后健康教育[J].當代護士(?？瓢?,2013(8):159-160.

[4] 趙梅珠.預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術護理中的應用[J].中國保健營養,2016,26(7):198.

[5] 季 丹.臨床護理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術患者中的應用效果研究[J].醫藥前沿,2015,5(26):93-94.

[6] 谷秋云.預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水手術患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(14):25-27.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.40.15.02

本文編輯：劉欣悅