微創術對比傳統術治療拇外翻的療效觀察

蔡青+涂揚茂

摘 要：對比微創手術與傳統開放性手術治療拇外翻畸形患者的臨床療效。將我院2010年8月到2011年8月間收治的94例拇外翻畸形患者隨機分為微創手術治療組（實驗組）和傳統開放性手術治療組（對照組），每組各47例，觀察兩組患者的臨床療效及并發癥情況。實驗組和對照組患者均無并發癥發生。實驗組優44例，良3例，差0例，優良率100%；對照組優35例，良7例，差5例，優良率89.36%。該微創手術較傳統開放性手術簡單易行，并發癥發生率降低，損傷小、痛苦少、價廉、術后恢復快、安全性高、矯形角度滿意等優點，可作為矯正拇外翻畸形的較好方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：微創手術 拇外翻 傳統開放性手術

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）11（a）-0230-02

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關節處向外側偏斜移位。我院經皮截骨和小切口截骨，兩者行臨床比較。

1 臨床資料

本次研究是根據我院在2010年8月—2011年8月接收的94例拇外翻患者作為研究對象，所有患者術前都進行了相關檢查，單足發病患者24例、雙足70例，男36例、女58例，年齡在25～64歲之間，平均年齡在48歲左右。隨機將其分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組采用微創技術進行治療，對照組采用傳統開放性手術進行治療。

手術方法：術前攝患足線片，常規檢查心電圖、胸透、血糖、電解質、凝血功能等，對照組患者采用傳統術式治療，即傳統開放性截骨內固定。實驗組用相應型號小圓刀在拇趾近節趾骨近端內側做一0.3cm橫形切口直達趾骨，用小骨膜剝離器從遠端向近端在拇囊和內側跖骨頭之間分離關節囊，用微型動力系統磨鉆磨去內側跖骨頭處的骨贅，持續用沖洗水將骨屑沖出，用小骨銼銼平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨頭頸部內側切一約0.3cm的橫行切口直達骨膜，與前切口平行，借助微創技術來高速磨鉆，分別磨切行跖骨頭及骨贅的下截骨，該過程中一般是先將第一跖骨截斷，然后將第一跖骨遠端與近端進行矯形對合，從而確保第一跖骨遠端向外側移位，術中使用C臂X線機，監視手術效果，如畸形未完全糾正，應予以及時糾正，之后對切口進行清洗，并采用繃帶進行固定，術后常規抗感染藥物治療24～48h，1、2、4周換藥，1、6周拍片復查，觀察傷口，必要時再行手法整復，至第6周去除包扎，術后可下床，穿硬底鞋早期下地活動，生活可自理，以床上功能煅練為主。

2 護理措施

據報道，患者心理護理時間與效果有一定的關系，19：00～21：00時是心理護理的最佳時間[1]。術后24h患肢用軟枕墊高10～30度，減輕疼痛及足部水腫，協助患者舒適臥位。嚴密觀察趾端血液循環，觀察患足皮膚顏色、溫度，感覺與腫脹情況。舒適護理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制定計劃，最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會、宗教和文化需求[2]。

3 結果

由表1可知微創手術較傳統開放性手術效果佳。傳統開放性手術治療后拇趾跖趾關節對合基本良好，跖骨頭下胼胝、拇囊處疼痛仍有少許人存在，畸形改善。兩組病例隨訪半年至4年。實驗組優44例，良3例，差0例，優良率100%。對照組優35例，良7例，差5例，優良率89.36%，微創手術患者愈合時間在2～5個月不等，平均在3個月左右，傳統開放性手術患者愈合時間在3～6個月不等，平均在4個月左右。

4 討論

在骨科臨床上，拇外翻是常見病及多發病，依據病人自身的實際情況“量體裁衣”設計手術方案才能滿足病人的治療要求[3]。而臨床實踐證明跖骨截骨術已成為糾正此種病理改變最常用的方法[4]。手術治療的目的首先是解除患者的疼痛及恢復前足的功能和矯正畸形[5]。拇外翻的發病原因目前認為與遺傳因素、炎癥、穿鞋習慣等有關[6]。發生拇外翻后，跖骨頭內側受關節囊牽拉增生形成骨贅。以預防為主，形成后必須矯形治療，小切口手術結合手法矯正畸形，術后患者即可適當活動，其日常的生活不會受到影響[7]。

目前，我國中老年是拇外翻的高發年齡階段，我們在治療上也應該綜合各種考慮來加以治療。因為醫生觀念的不同，所以老年拇外翻的手術設計也不盡相同[8-9]。但無論采取什么方法，始終是針對改善疾病癥狀的。

而今，青少年也是拇外翻疾病的一個群體，青少年正處于旺盛時期，其大多數都對自身的完美度上有較高的要求，而拇外翻無疑會對青少年產生困擾，有些青少年感覺自己與其他人不同，故而會產生自卑的心理。青少年拇外翻常存在家族性發病傾向[10]，當然和其他的環境因素有關。患有拇外翻疾病以后，保持一個積極健康的心態尤其重要，加之，要配合醫生的治療。

參考文獻

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