護士在規范化疼痛治療中的作用

馮玉梅

據WHO統計，70～90%的癌癥患者在癌癥進展期都會出現癌性疼痛，一半以上癌癥病人不能從治療中得到足夠的緩解，在我國有51%～61%腫瘤患者伴有癌痛，癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個重要組成部分，護士也在癌痛控制中發揮著積極重要的作用。

一、積極正確的疼痛評估者，疼痛作為第五生命體征評估

1、掌握全面的疼痛信息如疼痛部位，性質、強度、藥物名稱、劑量、用法、時間等。

2、教會患者各分值代表的含義，如輕度1～3分，有疼痛感，但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；中度4～6分，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；重度7～10分，疼痛劇烈，需要用鎮痛藥。護士能準確并連續記錄患者的疼痛強度，動態反應患者的癌痛變化，為醫生合理治療提供重要參考。

二、建立疼痛文檔，正確及時進行疼痛評分并記錄在體溫單上，根據疼痛強度建立疼痛護理單。

三、用藥指導：根據評估結果遵醫囑按三級止痛原則給予鎮痛藥，給藥時要特別注意以下幾個原則：

1、首選口服給藥，簡單經濟更易于控制和更有自主性，相對于其他給藥途徑不宜成癮及產生耐藥，患者易于接受。

2、按時給藥無論給藥當時是否存在疼痛，均要有規律的按時給藥，而不是只在疼痛時用藥。

3、按階梯給藥，按由弱到強，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量超過封頂劑量以后，即使增加劑量，鎮痛效果不會再增加，而不良反應相對會增加。

4、個體化給藥，依據患者年齡、病情、疼痛強度，選擇藥物，使疼痛得到滿意的控制，而又無不可接受的副作用。

5、注意具體細節，必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨，從最簡單的劑量方案和創傷最小的止痛療法開始，不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑不能真正止痛，病人對階梯藥物在不良反應的敏感性上有很大差異，用時要留心，杜冷丁只用于短時急性疼痛止痛者，若大劑量使用會出現震顫、幻覺、抽搐及肌陣攣和癲癇發作等。

四、藥物副作用的觀察及處理，使用鎮痛藥可出現便秘、惡心、嘔吐、尿潴留，最嚴重的為呼吸抑制。

1、便秘時可增加膳食纖維，腹部按摩，必要時灌腸。

2、出現惡心嘔吐時調整清淡飲食，增加食物色香味，保持口腔清潔，必要時遵醫囑應用止吐藥及靜脈補充營養。

3、尿潴留多發生于男性，可給予聽流水誘導排尿，按摩熱敷膀胱區，導尿等措施。

4、呼吸抑制表現為對軀體刺激無反應，呼吸淺慢，小于8次/分，血壓下降，嘴唇紫黑，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，牢記癥狀體征，防患于未然，如有以上癥狀，及時配合醫生，采取措施，如吸氧、保持呼吸道通暢、呼吸復蘇。

五、知識宣教

大多數疼痛患者，在使用鎮痛藥物時，存在一定的認知誤區，如得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德；止疼只要能使疼痛部分緩解即可，是不是要等痛得厲害時才吃鎮痛藥，注射藥物比口服藥物療效更好，嗎啡止疼會成癮，服用大劑量阿片類藥物會中毒，嗎啡劑量越大，說明病情越重，疼的時候給藥不疼的時候不給藥等等。所以我們所有護理人員要通過癌痛知識培訓，正確掌握規范化治療和護理，通過多種形式的知識宣教，如定期舉辦患教會，發放患者宣教手冊，制作疼痛治療知識宣教欄，實施出院宣教等，使疼痛患者走出誤區，以積極的心態配合醫護人員，讓患者從精神上擺脫對疼痛的恐懼和害怕，增加對生活的希望。

六、綜上所述護士在規范化癌痛治療中，是疼痛狀態主要評估者，臨床醫師主要協作者，止痛措施具體落實者，患者與家屬教育和指導者，通過醫生規范化的疼痛治療，護士正確的指導和教育，患者及家屬良好的治療依從性，醫護患三方才能攜手共創無痛世界，極大提高癌痛患者的生存質量。endprint