寶寶被動物抓咬傷就醫前如何應急處理

王維潔

有媽媽問我：“今天寶貝被一只跟她差不多高大的狗撲倒，寶貝大哭一場，爸爸和寶寶都說只撲到肩膀，但是我非常擔心，孩子只有兩歲三個月，現在沒有發現皮膚損傷，不確定狗狗有沒有舔到寶貝，會不會感染狂犬病呢？”

現在養寵物的家庭越來越多，貓貓、狗狗確實可愛，已經成為家庭的一員。小區里、小區外馬路上遛狗的真不少！寶寶戶外活動和狗狗打個照面在所難免，許多寶貝非常喜歡小動物，追逐、奔跑、進食都會吸引狗狗的注意力，寶貝和狗狗玩耍的畫面很有愛，但是可能存在潛在的風險。

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動物，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，單股RNA病毒，動物通過互相間的撕咬而傳播病毒。我國的狂犬病主要由犬傳播，家犬可以成為無癥狀攜帶者，所以表面“健康”的犬對人的健康危害很大。人被患病動物咬傷后，動物唾液中的病毒通過傷口進入人體而引發疾病，少數患者也可因眼結膜被病獸唾液污染而患病。

人對狂犬病普遍易感，狩獵者、獸醫、飼養動物者更易感。狂犬病病毒進入人體后首先感染肌細胞，于傷口附近肌細胞內小量增殖，再侵入近處的末梢神經。而后病毒沿周圍神經的軸索向中樞神經作向心性擴散，主要侵犯腦干和小腦等處的神經元。病毒在灰質內大量復制，沿神經下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體（即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒），內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

人受感染后并非全部發病，被病犬咬傷而未作預防注射者約15%～20%發病，其發病因素與咬傷部位、創傷程度、傷口處理情況、衣著薄厚及注射疫苗與否有關。目前對狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率非常高，患者一般于3～6日內死于呼吸或循環衰竭，故應加強預防措施。

狂犬病有哪些表現呢？首先有被狗、貓、狼的咬傷史，發病有一相對比較長的潛伏期，再出現典型疾病表現。寶貝被咬后家長不要有僥幸心理，就醫預防為先。

潛伏期：潛伏期長短不一，多數在3個月以內，潛伏期的長短與年齡（兒童潛伏期較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發病較早）、傷口深淺（傷口深者潛伏期短）、入侵病毒的數量及毒力等因素有關。其他如清創不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發生。

前驅期或侵襲期：在興奮狀態出現之前，大多數患者有低熱、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現恐懼不安，對聲、光、風、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖時刺激神經元所致，一般持續2～4日。

興奮期：患者逐漸進入高度興奮狀態，突出表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期持續1～3日。

恐水期：是狂犬病的特殊癥狀，典型者見水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣。怕風也是常見癥狀之一，微風或其他刺激如光、聲、觸動等，均可引起咽肌痙攣，嚴重時可引起全身疼痛性抽搐。

麻痹期：痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現為斜視、眼球運動失調、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等，本期持續6～18小時。

病程及特殊類型表現：狂犬病的整個病程一般不超過6日，偶見超過10日者。

此外，尚有以癱瘓為主要表現的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬病，該型患者無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等。病程長達10日，最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

狂犬病看著讓人毛骨悚然、不寒而栗，這些表現好像只有電視里看見過吧！知道其嚴重性家長就需要家庭防護做起來，有備才能無患。

家庭防護：當您的家里飼養小寵物，請正規途徑購買、按國家規定置辦飼養的相關證件，定期接種動物疫苗、定期體檢查體驅蟲，注意家庭寵物衛生消毒。為了自己家人和他人的健康愛自己、愛家人、愛他人，也是愛寵物。

外出防護：家長帶寶貝外出時注意看護，遠離流浪狗和流浪貓，寶貝喜歡小動物要親密接觸時，家長注意告訴孩子不要激怒、攻擊、追趕狗狗、貓貓，特別是懷孕或剛生完小寶貝的動物。喂食小動物時注意防范咬傷和抓傷。家庭飼養外出遛狗時注意拴好頸圈，做好監管看護。

及時就醫，醫學阻斷：寶貝被動物咬傷和抓傷時，家長要應立即用20%的肥皂水反復沖洗傷口，傷口較深者需用導管伸入，以肥皂水持續灌注清洗，力求去除狗狗唾液，擠出污血。及時去兒童專科醫院就診、傷口處理、狂犬病疫苗接種、定期隨訪觀察。

值得提醒的是，寶寶被人（小朋友或成人）咬傷后局部傷口也需要正確消毒和醫學處理，因為人類牙齒中可能會含有細菌，誘發傷口感染。endprint