剖宮產，你可能正在給子宮“挖坑”

衛國倩

很多人以為剖宮產不必忍受痛苦，以為剖宮產只是“挨一刀”干凈利落，以為剖宮產的方式對產婦來說比較好。你知道嗎？剖宮產后，你的子宮里可能會留下一個“坑”，簡直就是后患無窮。

真實病例：麗麗的煩惱

麗麗去年剖宮產生下了一個健康漂亮的女寶，哺乳期過后，她月經正常來了，一切都很正常。誰知，大約過了半年后，她的經期開始延長，每次例假要持續大半個月才走，淋漓不盡，實在影響生活質量。

麗麗來到醫院就診，醫生詢問病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產切口憩室”，建議麗麗手術治療。麗麗一下子懵圈了，面對“切口憩室”這個陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產有關，而且竟然還需要手術？麗麗不僅擔心，還很疑惑。

什么是剖宮產切口憩室？

剖宮產切口憩室是指子宮下段剖宮產術后子宮切口部位由于愈合缺陷出現的突向漿膜層的一個凹陷。

說白了，類似于子宮腔內出現了一個“坑”。

當然，不是所有的剖宮產術后都會發生切口憩室，有報道稱剖宮產術后切口憩室的發生率在4%～9%，是切口愈合不良的表現，與多次剖宮產史、縫合方式、胎膜早破等有關，具體原因尚不明確。

有什么危害嗎？

有人會說了，這個發生率并不高呀，我應該會沒事兒吧！你確定？月經來潮時，憩室內的子宮內膜周期性地脫落出血，要從憩室的開口處流出，而由于憩室的開口狹窄，容易出現引流不暢，引起很多麻煩：

如經期延長、經量增多、不孕、痛經、慢性盆腔痛等；再次妊娠時有切口妊娠、子宮破裂的風險；淋漓不盡的經血影響宮腔微環境，也可能引起不孕。

所以，別管什么概率，這事兒發生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無窮。

需要做什么檢查可以明確呢？

一般B超檢查可以發現大部分的切口憩室。HSG、MRI的準確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。HSG的加壓灌注可以提高診斷陽性率，B超及MRI更全面評估肌層厚度等。

怎么治療？什么情況下需要手術？

可以選擇藥物保守治療和手術治療。

口服避孕藥：適用于有癥狀，無生育要求，不愿意接受手術的患者。但避孕藥的效果差強人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復。

手術：手術方式與憩室位置等因素有關。有腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、宮腹腔鏡聯合手術、經陰道手術進行憩室切除+修補術。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進行縫合修補。手術治療有效率50%～70%，術后仍有癥狀不改善的風險。一般建議如果存在剖宮產切口憩室，但月經正常，沒有月經淋漓不盡，不影響生活質量，無需手術治療。

切口憩室修補成功是不是完事了？

不是。憩室的切除和修補只是讓切口變得更加平坦，達到縮小憩室，改善經血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產留下的切口上，這種情況在醫學上就叫作“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著胚胎的生長，有胚胎植入、子宮破裂的風險，嚴重者可出現大量出血、休克表現。

所以說，切口憩室切除加修補術不能改善下次妊娠結局，不降低切口妊娠的風險。

麗麗從醫生那里詳細了解了自己的病情，接受了手術風險以及術后經期延長癥狀依然不能改善的可能，決定手術試一試。

麗麗入院完善術前檢查后，主刀醫生根據其剖宮產切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產切口憩室切除+修補術，手術很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復很快，術后第三天出院了。

醫師建議麗麗出院后口服2～3月避孕藥鞏固療效，后來麗麗經期基本恢復正常，變為5～8天。術后一年麗麗門診復查B超仍有小的切口憩室，但月經癥狀已經改善。麗麗說：如果能夠重新選擇，我一定會選擇順產。endprint