臨床醫學學生實踐教學滿意度及影響因素調查

穆可+馬永紅+譚姣+田鑫鑫+宋振中

【摘要】目的：對臨床醫學學生專業教學過程、醫院師資條件、教學管理手段等方面進行調查，了解臨床醫學學生在醫院進行臨床教學實習過程的滿意度，為營造良好的實踐教學環境和提高醫院實踐教學質量提供參考。方法：利用自行設計的“西安市臨床醫學實踐教學滿意度調查問卷”，采用整群抽樣的方法，在西安醫學院臨床教學的學生中選取672名在崗學生作為研究對象，對滿意度及影響因素進行調查分析，并以學生臨床教學滿意度總得分為因變量，以臨床學生一般社會人口學因素為自變量，進行多元逐步回歸分析其滿意度影響因素。結果：本研究結果顯示，臨床醫學專業學生實踐教學效果評價滿意度最前三項因子依次為學生期望（2.86±0.46）、專業認同（2.85±0.61）、教學計劃（2.55±0.43），滿意度最低的三項依次是教師水平（1.77±0.58）、教學管理（1.81±0.72）、考核方式（1.98±0.91）。利用多元逐步回歸分析得出最優方程：Y^=8.412+0.061X成績排名+0.153X實習單位+ 0.178X教師水平+0.258X教學管理+0.181X考核方式，說明影響臨床醫學專業學生實踐教學的主要因素依次是：教學管理、考核方式、教師水平、實習單位層次、學習成績排名。結論：臨床醫學專業學生實踐教學過程中應注重實踐教學過程各環節管理，加強學生考核方式制度的完善，提高師資水平，促進醫院與學校之間的溝通與交流，營造良好的臨床教學環境。

【關鍵詞】醫學生臨床教學滿意度影響因素

基金項目：陜西省社會發展科技攻關項目（項目編號：2016SF-245）；陜西省教育廳專項科研計劃項目（項目編號：15JK1628）。

實踐教學是提高臨床醫學專業學生實踐能力、完成學生技能培養的重要環節。由于我國醫患關系緊張、臨床實踐教學體系建立不完善等原因，導致臨床醫學專業學生教學質量受到影響[1-2]。本研究以西安市某醫學院校臨床醫學專業學生為研究對象，利用多元逐步回歸法分析臨床醫學專業學生實踐教學滿意度影響因素，為提高實踐教學提供科學依據。

對象和方法

1.對象

本研究采用分層整群抽樣的方法，于2016年10月抽取西安醫學院臨床醫學專業實踐教學學生作為研究對象。共發放問卷700份，回收有效問卷672份，有效率為96%。

2.研究方法

通過查閱文獻、專家咨詢等方法，利用問卷調查表開發編制標準流程，參照《明尼蘇達滿意度問卷》[3]，結合醫學生臨床教學的特點和實習情況，選取教學計劃、教學管理、教學條件、教師水平、教師態度、考核方式、專業認同、學生期望、住宿條件9個因子，作為滿意度調查內容編制“西安市臨床醫學實踐教學滿意度調查問卷”[4-6]。問卷采用“非常不滿意、不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意”五級計分法，采用Cronbachsα系數來測量問卷內部一致性，問卷Cronbachsα=0.79，內部一致性良好，問卷信度尚好。

3.統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包分析數據。主要采用單因素線性回歸和多元逐步回歸分析方法進行醫學生滿意度影響因素分析，檢驗統計量P<0.05時，差異有統計學意義。依據“西安市臨床醫學實踐教學滿意度調查問卷”內容特征，以及相應統計方法要求，對學生臨床教學滿意度相關影響因素變量進行賦值，結果如表1所示。

結果

1.臨床醫學專業學生一般社會人口學特征分析

如表2所示，本次調查臨床醫學專業學生共672人，其中男女各占比例為64.29%、35.71%。有50.15%的學生來自于城市，學生的家庭收入多集中在5000～8000元，占64.73%。有86.01%的學生能感到明顯的就業壓力。學生實習單位多集中于市級單位，約占61.76%，其中有23.21%的學生有考研的意向。

2.臨床醫學專業學生實習滿意度評價

利用“臨床醫學實踐教學滿意度調查問卷”對西安醫學院校臨床醫學專業學生實踐教學滿意度進行評價，其結果如表3所示。其得分最高的前3個因子依次是學生期望（2.86±0.46）、專業認同（2.85±0.61）和教學計劃（2.55±0.43），滿意度評價得分最低的3個因子依次是教師水平（1.77±0.58）、教學管理（1.81±0.72）和考核方式（1.98±0.91）。

3.臨床醫學專業學生實踐教學滿意度影響因素分析

首先以臨床醫學專業學生一般社會人口學因素性別、戶口所在地、就業壓力、學習成績排名、實習單位層次、是否考研、家庭人均年收入等變量，以及臨床實踐教學滿意度評價各因子為自變量，以臨床醫學實踐教學滿意度總得分為因變量進行簡單線性回歸分析，其中有8個變量P<0.05，即學習成績排名、是否考研、家庭人均年收入、實習單位層次、教師水平、教學管理、考核方式、專業認知，將這些變量進行多元逐步回歸分析。

根據表4所示，將所有變量引入多元線性回歸模型中，模型的決定系數R2=0.382，0

根據表5所示，二次模型的決定系數R2=0.367，說明模型擬合效果較好。本模型中對模型的方差分析，F=98.432，P<0.001，說明以上變量所擬合的方程有統計學意義。通過對各個自變量偏回歸系數的t檢驗發現，變量專業認知的回歸系數t檢驗的P值大于0.05，其回歸系數無統計學意義，故該變量應從回歸模型中剔除。變量學習成績排名、實習單位層次、教師水平、教學管理、考核方式的回歸系數t檢驗的P值均小于0.05，其回歸系數均有統計學意義，故模型中自變量為學習成績排名、實習單位層次、教師水平、教學管理、考核方式。則以上變量的最優多元逐步回歸方程為：

Y^ =8.412 + 0.061X成績排名+ 0.153X實習單位+ 0.178X教師水平+ 0.258X教學管理+0.181X考核方式

標準化回歸系數可以用來比較各個自變量Xi對Y的影響程度，通常在有統計學意義的前提下，標準化回歸系數絕對值越大，說明相應自變量對Y的作用越大。故根據本模型的標準化回歸系數，各自變量對工作滿意度的貢獻依次為：教學管理、考核方式、教師水平、實習單位層次、學習成績排名。

討論

通過本研究可知，臨床醫學專業學生實踐教學滿意度及影響因素多集中在教師水平、教學管理、考核方式等因子上[7-9]。實踐教學教師是醫學生進入臨床操作中接觸到的第一位業務導師，其本人素質、業務水平的高低將直接影響到學生在醫療行業的發展[10]。實踐教學醫院普遍以醫療為主，醫院工作繁重，責任大，對學生進行實踐教學的力量相對薄弱，部分醫院對臨床教師缺乏系統正規的教師培訓和嚴格的遴選環節，許多醫院大部分帶教教師由進修醫生或資歷較淺的住院醫生擔任，造成師資隊伍水平不高，由于師資力量得不到保證，教學質量也存在問題[11]。此外，實踐教學管理體制不完善、不系統，與學校之間缺少有效的溝通平臺，尤其是缺乏實踐教學定量考核指標，臨床帶教與醫生的收益關系不大，直接造成實踐教學教師重臨床輕教學，積極性較低，教學精力投入相對有限，更不要提教學創造力，把上課當成一種負擔，忽視學生臨床技能的培養。同時考慮到醫患糾紛對醫生心理的影響，帶教教師不愿意承擔責任，不敢放手讓學生進行臨床操作，嚴重影響了學生對臨床教學的興趣和學習的動力[12-13]。

此外，實踐教學單位層次和學習成績也是影響學生實踐教學質量的重要因素。由于高層次的實習單位有較強的實踐教學師資團隊、相對完善的教學設施以及教學管理體系，能夠為學生實習提供有力保障[14]；學習成績較高的學生一般對實習抱有較大的期望，有積極的學習態度，能夠保質保量完成實踐教學。

因此，要進一步加強實踐教學管理，完善其系統，規范教師行為，嚴抓質量。強化師資配置，加強培訓，提高教師素質，強化帶教意識，將教學工作納入年終考核并與職稱、績效、晉升等相關事宜掛鉤。同時，帶教教師要善于利用病例討論、教學查房、學術講座、PBL教學等多種教學手段，啟發、培養學生分析及解決問題的能力，重視臨床實踐和基本功的培養，調動學生學習的主動性，提高實踐教學質量[15]。

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作者單位：西安醫學院衛生管理系陜西西安endprint